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脑瘫三大类 治疗都要早

  目前我国小儿脑瘫的发病率约在1.2~2.7‰左右,人数约600万左右,其中三分之一是婴幼儿或少年儿童,而且每年还在以四万至五万人增加,形势十分严峻。脑瘫的运动功能障碍和姿势异常均为永久性,随患儿的生长发育而改变。重者5-6个月时即可发现,而轻者一般要到1岁以后才被发现。脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗。

  而要做到脑瘫康复效果好,进行科学分型是极为关键的,因为分清脑瘫患儿的疾病类型、瘫痪部位和障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。

  目前最为科学的分型方法是根据临床特点分,有四大新观点:①神经肌肉运动功能异常形式主导分型原则。②临床分型用语。③躯体受累程度分型简化。④弛缓型(或称低张型)弃用论。

  欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe,SCPE)的临床分型原则是:根据患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也不主张将混合型纳入临床分型原则,受到广泛支持。具体可分为以下三大类

  1、痉挛型脑瘫:

  全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张,双上肢屈曲、伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为“剪刀步”。因肌张力长期增高,肌腱易短缩,关节挛缩变形。

  如患儿的跟腱短缩形成尖足,走路时只能用脚尖着地,膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。此型多见于四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型脑瘫。

  2、运动障碍型脑瘫:

  是最常见的先天性锥体外系病变,发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。

  此类患者的早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

  下面是运动障碍型脑瘫的三个小分支:

  1)肌张力障碍型:是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式,患者肌张力常呈现增高,活动动作减少。

  2)手足徐动型:手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。根据临床表现不同又可分为:

  ①痉挛性手足徐动型:此型既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型。

  ②低肌张力手足徐动型:此型肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差。

  ③舞蹈性手足徐动型:主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡。

  3、共济失调型脑瘫:

  此型主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离的较远,步态蹒跚、方向性差。可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。

  另外,目前还存在根据运动障碍涉及部分与根据运动障碍症状分类的两种不同分型方法,我们也可以了解一下。

  1、根据运动障碍涉及的部位分类

  1)单侧瘫:运动障碍仅累及一侧肢体,通常上肢重于下肢。多见于痉挛型。

  2)双侧瘫:运动障碍不对称地累及两侧肢体,但下肢重于上肢。

  3)四肢瘫:四肢均瘫痪,常累及躯干部,上肢重于下肢。

  4)单肢瘫:仅一个上肢或下肢出现运动障碍,此型较轻。

  5)三肢瘫:三个肢体受累。

  2、根据运动障碍分类【美国脑瘫学会AACP】

  1)1级:几乎没有行动限制的脑瘫患儿。

  2)2级:具有中度运动限制的脑瘫患儿。

  3)3级:具有重度运动限制的脑瘫患儿。

  4)4级:有目的性的运动及动作,完全不可能完成的脑瘫患儿。

  从治疗角度出发,AACP又做了下面的分类:

  A、(C1assA)不需要治疗的脑瘫患儿。

  B、(C1assB)只需要利用工具或少量的必要性治疗(功能训练)的脑瘫患儿。

  C、(C1assC)需要利用必要的器具和工具,同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿。

  D、(ClassD) 存在着高度的运动障碍和功能障碍,需要在长期的医疗设施里进行治疗的脑瘫患儿。

  由于每个脑瘫患儿大脑损伤的情况都不一样,哪怕是同一类型的患儿,其具体的细节表现也有可能有差异,比如患轻度脑瘫的孩子,正常坐立行走都没有问题,而很多中度或重度脑瘫的孩子,则主要表现为肢体不灵活,严重的即便是靠助行器都无法行走。

  如果确诊为脑瘫的话,就一定要将患儿及时送到正规专业的医院就诊,哪怕是重度脑瘫也并不意味着孩子就完全没有恢复运动能力的希望,如果在早期经过系统康复治疗,起码可以坐起来。如果疏忽了早期诊断、早期治疗的话,就会丧失最佳的康复机会,到那时候就悔之晚矣。

  这种早期诊断的时间最好在孩子6个月左右就进行,因为此时人类的大脑尚无完全发育成熟,得到及时干预后将有极大的康复机会,最佳的治疗途径是康复与手术相结合,康复训练应是长期坚持的,切不可半途而废。

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