脑瘫前庭觉障碍与计划障碍康复

　　对脑瘫患儿来说，其前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝两种。前庭觉防御  可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低，放置后眼球震颤减弱，抗重力伸展受累，双侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量前庭刺激输入不引起呕吐等。

　　一是对运动的厌恶反应：即使对整个身体进行辅助的情况下，在空间中运动也出现厌恶反应，乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍；二是重力不安全感：害怕在空间移动或升降，当将踽踽独行放在治疗球上时，让患儿站在较大空间中时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被主为是姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧，因分心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注意力不集中。

　　而前庭觉迟钝是指对前庭刺激传导不通畅，对前庭刺激吸收不足或易丢失，好动，寻找更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不随意运动型脑患儿比较常见，痉挛型或共济失调型患儿也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患儿觉醒水平降低，可通过前庭刺激输入加以改善。

　　脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动障碍，所以对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉功能失调可影响其他神经系统功能，如体体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。

　　对脑瘫儿童存在前庭觉障碍的康复也应根据不同类型进行针对性的治疗。

　　如果是前庭觉防御的是话，应提供直线运动与本体感觉输入相结合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始，使患儿要控制前庭觉输入。例如，治疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一个大的轮胎内胎上，缓慢开始摆而保持双足着地。鼓励患儿开始摆或从地面上拾起物体并将其放在一个容器内。

　　当使用后拉式助行架时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿会特别焦虑，可在患儿前面安放一个支撑物直到焦虑消除；治疗师坐在一个大的治疗球上，患儿坐在治疗师的腿上，背靠治疗师身体，治疗师紧抱患儿下下振动或在治疗球上从一侧向另一侧做重心移动；抱住患儿胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，做前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢兴起做上下降落摆动活动。

　　而针对前庭觉迟钝的治疗，则应使用悬吊类器械比较容易改善前庭迟钝，如可让患儿坐在晃动的横抱筒上运动以促进躯干姿势控制。治疗时，应避免加重异常姿势和痉挛。

　　脑瘫儿动作计划障碍与康复治疗。

　　动作计划是指学习新的技能时，大脑设计、组织并执行不熟悉动作顺序的能力。我们发现脑瘫患儿动作计划能力评估非常复杂。动作计划障碍与神经运动障碍的鉴别依靠患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分缺失还是异常情况下不能使用这些运动成分，例如，尽管患儿能完成上下车动作，但不能说清楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。

　　相反，一个痉挛型双瘫的脑瘫患儿能描绘出上下车所需全部身体动作，而实际上不能独立上下车，可能有特殊的动作执行问题。当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供有意义的感觉反馈。

　　偏瘫患儿常存在动作计划障碍，独立行走后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方法，同时考虑运动障碍，可有效改善。偏瘫及其他类型轻度脑瘫患儿常需要建立适当的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以在需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提高。