颈动脉外膜剥脱术的国内外发展历程

　　颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术（简称CPS手术），颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，有利于口词不清、行走不稳、流口水等症状的缓解。

　　颈动脉外膜剥脱术出现最早可以追朔到一百多年前，Taboulay和其后的Lerche（1899）为了改善周围血液循环首先采用动脉周围交感神经切除术治疗足部溃疡有效，他们发现此手术可以广泛用于治疗肢体闭塞性脉管炎等大小直管闭塞性疾病。

　　在前人基础上Bruning在治疗脑血管性疾病中提出切除颈动脉周围和颈上节交感神经的手术；Leriche（1952）对两例颈内动脉闭塞症行颈动脉周围交感神经切除术，术后肢麻痹和语言障碍明显恢复；荞麦田氏（1980）对19例由颈内动脉闭塞所致的慢性脑血管病进行颈动脉周围交感神经切除术和颈上节交感神经切除术，术后60％的患者症状和体征有明显恢复，观察手术效果与脑血流量的增加有关。

　　此后，铃木（1975）与莽麦田英治（1980）分别比较了双侧颈动脉周围交感神经切除术、单侧颈动脉周围交感神经切除术+对侧颈上节交感神经切除术、双侧颈动脉周围交感神经切除术+双侧颈上节交感神经切除术三种手术方法对脑血流的变化分别为62.5％、44.4％、58％，手术效果无显著差别。

　　在我国，我们在脑瘫外科治疗领域已有几十年的历史，采用多学科合作的方式，按照欧美模式程序化地进行脑瘫的临床治疗工作。近年来孙成彦教授在国内率先开展功能性选择性脊神经后根切除手术（FSPR）、CPS手术（颈总动脉外膜交感神经网剥脱术）、CP-MMA手术（脑瘫肌力肌张力调整术）等治疗脑瘫，使脑瘫两期手术均步入微侵袭神经外科的领域，为术后脊柱的稳定性提供了可靠保障，使术后恢复时间明显缩短。

　　目前孙成彦教授已成功采用颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫数千例，随访结果显示全部有效，大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据临床统计，术后疗效出现时间最短1天，多数患者术后2～3天开始肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清楚，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。另外，颈动脉外膜剥脱术对流口水有较好的治疗效果，远期对全脑功能的改善也有帮助，如手指不灵活、口词不清、斜视等，所以软瘫、智力低下、流口水的患儿均可采用颈动脉外膜剥脱手术治疗。