痉挛型双瘫的脑瘫患者如何治疗

 

　　另外还有膝关节内收，内旋且有屈曲倾向，在立位时胸椎多有代偿性前弯，腰椎呈后弯倾向，而颈椎下部前屈；上肢内收，肘屈曲，手腕屈曲向尺侧偏位，手握拳，拇指内收倾向。左右侧病变程度常有不同。运动的特征为下肢缺少活动，尤其是交替性动作。而研究证实，脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度，其最关键的一点在于“早发现、早诊断、早治疗”。

 

　　一般来说，脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难。但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效。

 

　　脑瘫的早期康复性干预，指得的最好能在孩子出生后6个月内就开始，这样取得的康复效果最好。这是因为人类大脑组织在6个月以前发育最快，大脑的可塑性强，容易恢复，而且早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，纠正起来也比较容易。

 

　　患儿家长可通过专业医师指导操作小儿脑瘫康复训练，自己也应该学会一些简单常用的方法，每天坚持对患儿进行小儿脑瘫康复训练的运动功能训练，日积月累，促进患儿的运动平衡机能发育到最佳水平，逐步获得独立或部分独立的生活能力。比如针对头控能力的训练就很重要，因为婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。

 

　　家长可以扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定起到良好的小儿脑瘫康复训练效果。

 

　　当然，要使患儿尽早恢复正常的生活自理能力的话，肢体康复也很重要：

 

　　其一是上肢（包括手）的康复训练，着重纠正患儿痉挛模式。家长可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上，同时鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。需要提醒的是，这种康复训练应在一个稳定的姿势下进行。

 

　　其二是下肢（包括躯干）的功能训练，着重在于训练孩子掌握翻、坐、爬、站等基本功能。训练翻身时让患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。进行坐位训练时首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。

 

　　在进行爬行训练时，家长可在患儿的肩、肘、髋、膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。在行走训练之前，首先要患儿能够学会独自站立。可对患儿进行跪位训练，这样有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚跟上，在他人支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。

 

　　当患儿能独自站立时我们就可以对其开展行走训练，开始需他人帮助行走，可采用牵患儿衣领协助行走的方法，或扶住患儿髋部行走的方式，有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。

 

　　目前要改善痉挛型脑瘫患儿受损的肢体功能，除了贯穿始终的康复训练之外，对于符合手术指征的那些患儿，在2.5岁至6岁期间施以FSPR术更是起到极大的帮助。

 

　　FSPR术即功能性选择性脊神经后根部分离断术，也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性地切断引发痉挛的病源-la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛。

 

　　作为传统SPR手术的升级版的FSPR术，成功克服了前者手术中主观性过强（通过肉眼进行选择性切断脊神经后根）的缺点，成为当前解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍较为有效的术式。其最大的优点就是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

 

　　FSPR术治疗痉挛型脑瘫患者，在保证有效降低肢体肌张力及彻底解除痉挛的同时，也做到了不影响肢体的运动功能及对感觉功能影响极小。同时，FSPR手术还可预防患儿肢体畸形的发生与发展，有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形，有必要者需再配合进行脑瘫肌力肌张力调整术。

 

　　脑瘫肌力肌张力调整术又称脑瘫二期手术，能将脑瘫患者的畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。随着各部分肌肉（如眼肌）逐渐用力正常，斜视等症状也就随之消失，语言障碍也会进而好转。需要记住的是，脑瘫肌力肌张力调整术必须在FSPR手术之后进行，否则这种矫形效果无法保持。

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