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脑瘫需要综合治疗坚持长期康复

  脑瘫儿童在临床上有表现有所不同,瘫痪只限肢体一部分的,叫局限性脑瘫:瘫痪发生在多处的,叫广泛性脑瘫。脑瘫的僵硬程度也不尽相同,肢体完全板不动的为重型,能扳动的为中型,能自己动的为轻型。

  以上这些脑瘫的后遗症都是脑病的后遗症的反映,哪部分肌肉瘫痪,就是指挥该部分肌肉的脑组织坏死了。但是,脑子不只管运动,还管智力。所以,脑瘫也有智力低下的,当然也有不瘫而只表现为傻或抽风的。

  小儿脑瘫治疗的确很复杂。因为脑病的阶段已过去,后遗症是多种多样的,治疗各有不同。总的来说,包括两方面:一是治脑,一是治瘫,早期主要是靠康复,而手术必须在适当时候介入,手术之后必须继续开展长期的康复。

  小儿脑瘫患者大脑的运动就是学习,家长要努力教孩子说话、联想,不能着急,要十遍、百遍反复地教,未死的脑细胞总是可以训练出功能来的。在这一方面,药物、针灸、理疗只能起辅助作用。

  家长必须明白,目前尚无真正有效的生脑药,所以,千万不要把时间浪费在寻找特效药上,以免耽误了有利的康复时机。不要忘记,能治病的药必然会干扰生理功能,所以即便要用药,也必须由医生负责掌握。

  治瘫也是靠运动—主动的活动与被动的按摩神拉。运动要循序渐进,持之以恒,不能过急、超量,否则也会造成损伤。要耐心地按年龄教患儿坐、立、走路、拿东西,家长自己不能着急,更要教孩子不能着急。患儿如果存在“剪刀步”,家长要特别注意将其两腿分开,睡眠时也要撑开垫好。

  一般来说,轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿,一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿,经过训练也应见效。训练患儿走路、拿东西、说话有一套科学的方法,还有一套疗效评定的标准。家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间,在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练。

  而在两岁之后,脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛,要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现,那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。

  FSPR手术是最适合治疗痉挛型脑瘫的,解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。

  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为“脑瘫一期手术”,其优点是有效解除痉挛,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  在FSPR术的基础上,我们可以有选择地进行CP-MMA手术。某些脑瘫患者虽然经过比较长时间的康复治疗,但肢体仍然发生挛缩或畸形,尤其是对于年长儿再用训练等物理疗法很难发挥效果时,CP-MMA手术就成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

  脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA,又称脑瘫二期手术)中的快速骨锚钉技术运用,堪称脑瘫治疗革命性的进步。目前,医学界许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行脑瘫二期手术为可行的方案。总之脑瘫二期手术多以能独立步行为前提,或者为达到某种目的,比如护理、美观等而施行手术矫治,而且必须在解痉手术之后方可进行。

  最后强调一句脑瘫术后康复的重要性,尤其是在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  脑瘫患儿的功能康复训练在整个康复过程中显得尤为重要,因为这对将来患儿正常的语言、行走、认知等直接影响到正常生活学习的能力影响极大。功能康复训练主要包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。

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