脑瘫康复治疗措施必须科学恰当

　　国内著名的脑瘫治疗专家孙成彦教授提醒，脑瘫患儿能否康复以及康复到何种程度，"早发现、早诊断、早治疗"是很关键的一点。研究发现，婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效。

　　此外，脑瘫患儿的大脑功能损伤是静止的，其造成的神经功能缺陷却并非永远不变，但如果未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。另外，运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形等损害，若缺乏及时治疗也会加重智力障碍。

　　因为多种原因，小儿脑瘫发病人数目前呈现逐渐上升的趋势，而我们发现不少患儿在就医过程中常存在被误诊的经历。比如，我们曾接诊过一个患儿，家人在其3个多月时就已经发现有些异常：趴在床上脖子几乎抬不起来，手与腿脚根本没劲，去当地医院看了后医生说是由缺钙引起的。家人便想方设法给孩子补钙，又是吃钙片，又是吃含钙丰富的食物，补了3个月的钙片后，情况却没有好转。

　　孩子到了六个月了后家长发现其还是不会坐，再次就医后医生的说法还是“缺钙”，需要继续补，等孩子稍微大点了也就慢慢好了。家人又半信半疑地继续补钙，但还是没有效果。直到家长带着11个月大的孩子来到我们这儿就诊后，才最终被诊断为小儿脑瘫，痉挛型的。

　　我们再次提醒家长，如果发现孩子坐不起来或者站不起来，不要想当然地认为是缺钙。"如果孩子的各项指标与正常不符，一定要到正规医院进行检查，避免出现一味补钙而耽误治疗。

　　一般来说，小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁，其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。在对小儿脑瘫患者进行治疗时，坚持肢体康复与心理疏导，配合适当的手术治疗，就能看到新的希望。及时对患儿进行康复治疗是关键所在，而康复过程中最重要的一点就是要做到持之以恒，所谓"坚持就是胜利"这句话放在这儿是最合适不过的了。

　　孙教授不久前曾接诊过一名4岁的痉挛型脑瘫患儿小海，他由于下肢内侧肌肉痉挛，肌张力极高，造成走路时脚后跟不着地，这些症状在早期并不明显，但随着患儿成长发育会越来越明显。根据小海的具体情况，孙教授为其安排了FSPR术，即功能性选择性脊神经后根切断术，成功解决了痉挛和肌张力高的问题。

　　FSPR手术也被称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　作为国内最早开展FSPR术的专家，孙教授强调先运用该术式解除痉挛，再施行二期手术（即脑瘫肌力肌张力调整术，又称CPMMA手术），这个顺序不宜颠倒，术后还应坚持长期正规的康复训练，这样才能保证效果。

　　一般来说，对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行CPMMA手术为可行的方案。关节挛缩一般需二期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

　　小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是，由于痉挛的解除，低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下，运动功能才能得到明显改善，增加肌力必须经过艰苦的术后康复训练方能真正见效，这点必须牢记。