痉挛型脑瘫的运动康复与手术

　　痉挛型脑瘫是临床最常见的一种，约占全面脑性瘫痪患儿的60％-70％，剪刀步、踮脚尖就是痉挛型脑瘫最典型的症状。一般来说，出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫，其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。

　　痉挛型脑瘫患儿的上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中；两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。而两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。

　　另外，患儿的痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高．下肢向外做半圆形旋转动作。

　　小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育，如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小，脑和神经系统的可塑性越大的发育特点，所以小儿脑瘫越早治疗，效果越好。

　　对痉挛型脑瘫儿童来说，因为肌张力过高他们会存在程度不同的运动障碍，所以在康复过程中加强运动功能训练是必不可少的。通过各种运动训练手法，能有效地改善痉挛型脑瘫患儿的关节活动度，防止关节挛缩变形，降低肌张力，提高平衡和协调能力，从而消除或改善运动障碍，提高生活质量，减少残疾，减轻家庭及社会负担。

　　需要强调一点，这种运动训练必须遵循"循序渐进，由易到难，由简到繁，由被动到主动，由静力控制到动力控制，由借助控制到自我控制"的原则，将训练融于游戏之中、音乐之中，采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理，使家长有信心、恒心，持之以恒坚持治疗，才能达到预期目标。

　　概而言之，痉挛型脑瘫的运动疗法其核心就是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿，使患儿能记住它，学会它，按着正常运动发育规律进行再学习，克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动，以及肌力软弱等异常，使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动正常化。

　　如果脑瘫患儿的病情及年龄适宜外科手术治疗的话，我们也可以运用FSPR（功能性选择性脊神经后根离断术）术及SPN术（周围神经缩窄术）进行治疗，切除掌管孩子肢体运动功能的神经。而为了彻底的解决运动功能障碍，持久地保证治疗效果，患儿在术后还需继续进行矫正畸形及康复训练。

　　也就是说，我们在临床上可以通过手术治疗（FSPR术）及术后的康复训练配合进行治疗，通过疏松肌肉、活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复，效果尤为理想。

　　总而言之，痉挛型脑瘫患儿除了在2岁半至6岁期间，接受FSPR术解除痉挛之后（如有需要，可以在充分解除痉挛的前提，同时或分期进行矫形治疗），立即配合康复训练，其中运动康复是很关键的。