康复加手术降低脑瘫过高肌张力

　　对痉挛型脑瘫患儿来说，肢体肌张力过高其明显的外在表现，其肢体往往会呈现出一种异常的僵硬。因为痉挛型患儿因长期处于高度肌紧张状态，故他的肌腱很容易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。

　　当痉挛型脑瘫患儿去医院就诊检查时，医生会发现他有肌腱反射亢进，踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时，会出现全身性紧张，双上肢屈曲，伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称作“剪刀步态”。

　　我们一直强调要对痉挛型脑瘫患者进行全面综合的康复治疗，就是根据人类大脑的可塑性（指脑的适应能力，可在结构与功能上修改自身，适应改变了的客观现象，使脑损伤有恢复的可能）不断强化接触的传递功能，促进递质释放，增加接触电位，激活或建立新的接触联络，恢复正常的移动运动功能。

　　翻，坐，爬，站，走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握各项小儿脑瘫康复训练方法。对脑瘫患儿进行训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。小儿脑瘫康复训练的坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。

　　要降低痉挛型脑瘫过来高的肌张力所开展的康复治疗应该长期坚持：例如，让患儿维持一个稳定的姿势，着重纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。

　　当然，要改善痉挛型脑瘫患儿受损的肢体功能，除了贯穿始终的康复训练之外，对于符合手术指征的那些患儿，在2.5岁至6岁期间施以脑瘫FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术，也称为"脑瘫一期手术"）更是起到极大的帮助。

　　FSPR术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性地切断引发痉挛的病源-la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛。其最大的优点就是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　作为传统SPR手术的升级版的FSPR术，成功克服了前者手术中主观性过强（通过肉眼进行选择性切断脊神经后根）的缺点，成为当前解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍较为有效的术式。

　　总而言之，在康复训练的基础上配合FSPR术治疗痉挛型脑瘫患者，可以在保证有效降低肢体肌张力及彻底解除痉挛的同时，也做到了不影响肢体的运动功能及对感觉功能影响极小。同时，FSPR手术还可预防患儿肢体畸形的发生与发展，有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。