脑瘫康复多手段手术方式多样化

　　究竟怎样才能有效取得脑瘫康复治疗的目的，一直是我们临床上不断研究的重点。目前已经明确的一点是，脑瘫康复必须借助康复与手术相结合的方法，康复手段多种多样，手术方式也各有不同。只有通过多手段多术式的有机结合，才能真正达到理想的脑瘫康复治疗目的。

　　也就是说，手术与康复两者在脑瘫治疗中所起的作用都不能忽视，都很重要，而我们的临床实践也验证了这一点。在正确诊断脑瘫病情的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，可早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛后再配合必要的畸形矫治。

　　一般来说，脑瘫孩子两岁之前是早期康复的关键时候，此时他们的肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力，有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。

　　在两岁之后，脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛，要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现，那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术（FSPR术）、脑瘫二期手术（CP-MMA术）、颈动脉外膜剥脱术（CPS手术）以及周围神经缩窄术（SPN术）。

　　FSPR手术是最适合治疗痉挛型脑瘫的，解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能。手术最佳时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。

　　上文所说的 FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术，也称为"脑瘫一期手术"，其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　因为小儿脑瘫是一个综合病症，有其整体性，所以康复应该是全方位的，而不是局部性的，只有全方位的恢复才能达到最佳的效果。康复训练可以使患儿能够享受正常的生活、参与社会活动；促进脑瘫患儿正常的运动发育和精神神经发育；防止患儿畸形的固定；抑制脑瘫患儿异常的原始反射和异常姿势。脑瘫外科手术的治疗作用是可以解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

　　由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题，脑瘫患儿会存在姿势异常和运动发育障碍：不能坐、不能爬、3岁以后还不能走路、无法正常下蹲、走路时身体歪斜、上肢表现出各种不同的畸形等。作为家长来说（尤其是早产、难产、出生时有窒息黄疸等情况的孩子家长），应该注意孩子的早期症状，结合前面讲的高危因素来判断，一旦发现有异常就应该及时到医院找专科医生进行治疗。