马蹄内翻足脑瘫儿童的系统治疗

　　马蹄内翻足对脑瘫儿童极为常见，其形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。

　　康复训练方法

　　1、将患儿取仰卧位，训练者也可用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两边侧转身。

　　2、让患儿取仰卧位，训练者，训练者握其两脚踝部，向左翻时，右腿曲向左侧扭动，并同时逗引其头向左侧旋转，这样身体的重心就随着头，腿的带动翻过来，这样很好得训练了肢体的转移重心，上下肢得以协调。

　　3、让患儿取仰卧位，训练者握其两脚踝部，让患儿向左翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过左腿中线，使左臂屈曲，并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作。

　　4、让患儿横躺在楔形垫的斜面上，斜面可以辅助患儿躯干的旋转。

　　绝大多数患儿通过以上手法训练、按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求；甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。

　　矫形手术治疗

　　如果患儿在满5周岁时康复训练效果不大或没有系统康复治疗而发生关节挛缩时，我们可以考虑对其进行适当的二期矫形手术（脑瘫肌力肌张力调整术，即CPMMA手术，又称脑瘫二期手术），手术应建立在患儿能独立步行的基础上进行。此类手术（主要有跟腱延长术、三关节融合术、胫后肌腱延长术、腓肠肌起始端松解术等数十种术式，可根据患儿具体畸形情况进行选择）是为了更好更彻底地进行足部畸形矫正、恢复运动功能、改善生活能力。

　　手术之前一定要明确主要畸形部位和手术目的，选择合理的手术方法，对预期达到的结果和康复训练计划必须详细解释，并提前指导家长对患儿进行相关的康复训练。

　　另外，我们要明确一点，这类矫形手术适用于痉挛型脑瘫患儿，主要目的是改善肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态。如果患儿肢体功能障碍明显，肌力差，矫形手术之后必须进行长期的康复训练，否则运动功能恢复得会很慢，畸形容易复发。