脑瘫康复治疗的整体性科学性

　　在小儿脑瘫康复过程中，我们要严格遵循康复的整体性，在医疗康复的同时要进行教育、心理，及社会诸方面的全面康复，达到患儿的身心健康。同时一定要做到持之以恒地坚持长期康复。因为小儿发育是循序渐进的过程，脑瘫的治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症；一方面可促进患儿的正常发育。

　　在康复同时，还要培训父母，使之参与脑瘫患儿的治疗，并且经常地、适当地给患儿鼓励。另外，也应做到寓治疗于游戏中，用游戏的方式引导脑瘫患儿达到要其做的动作，如抬头、翻身、爬等等。

　　当然，除了上述的康复训练手段之外，外科手术（矫正挛缩畸形等）与矫形器（目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生）的使用也是必须的。在这儿，我们要重点介绍一下脑瘫手术，这项治疗手段可以弥补非手术治疗的不足，也可以为术后康复训练创造更为有利的条件。

　　这里所说的外科手术包括神经系统手术及矫形手术：前者可以解决脑瘫患儿诸如肌张力高、肌肉痉挛等症状（比如痉挛型脑瘫患儿目前常用的FSPR术就属此类手术，术中通过切除患儿部分脊神经后根来达到治疗目的，一般治疗效果十分明显）；后者是针对脑瘫患儿存在的一些诸如足内外翻等方面的肢体畸形进行治疗，主要术式有截骨术、关节融合术及各种肌肉肌腱手术，治疗彻底效果显著。

　　目前临床上运用较多、效果较好的解痉手术当推FSPR术（功能性选择性脊神经后根离断术），也称为"脑瘫一期手术"，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍有效的方法。优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　脑瘫FSPR技术是在定位的基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　部分有需要者在脑瘫FSPR术后也要配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。

　　脑瘫肌力肌张力调整术（CP-MMA）与人们通常所说的“矫形手术”是有着巨大差别的，通常所说的"矫形手术"是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。

　　需要记住一点，CP-MMA手术必须在FSPR手术之后方能进行，否则手术效果无法得到有效保证。一般来说，目前大约有近七成脑瘫患儿可以接受各种类型的手术治疗，能获得更佳的康复效果。