脑瘫综合康复之外科手术治疗

　　根据目前欧洲最新的脑瘫分型理念，小儿脑瘫在临床上主要分为痉挛型、共济失调型以及运动障碍型三大类，其中近70%的患者属于痉挛型脑瘫，可以在康复训练的同时配合适当的手术治疗以更好的促进康复效果。

　　目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术（即FSPR术）。该手术就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们具体来了解一下痉挛型脑瘫的外科治疗历程。

　　自20世纪80年代开始，有专家从神经解剖学方面研究脑瘫的外科手术治疗后出现转机：临床发现痉挛型患者接受这种手术后辅以系统的康复训练，则大多数患者下肢运动功可以得到极大的改善并恢复生活自理能力。

　　目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术，改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症，从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术，也称为"脑瘫一期手术"，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　FSPR手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　另外，接受FSPR手术之前，医生会针对患者不同的情况建立包括"术前评估、选择合适方法等在内的"一整套科学合理的个体化治疗方案。此外，部分患者在术后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。

　　另外，在临床上发病率相对较高的手足徐动型脑瘫则适宜选用CPS手术（即颈动脉外膜剥脱术）以改善患儿大脑血液供应及大脑功能，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

　　总之，目前小儿脑瘫的手术治疗方法很多，选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多脑瘫患者选择矫形康复的方法，在手术后很短时间内会造成畸形复发，痉挛仍然存在。

　　当然，我们上面所介绍的只是脑瘫康复治疗中的一个步骤而己，当前我们建议患儿接受综合治疗效果最好（医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复），具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、矫形治疗等多学科综合治疗方法。