痉挛型脑瘫手术与术前术后康复

　　目前治疗痉挛型脑瘫效果显著的FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）经过了动物实验阶段的论证之后，又经过多年临床实践的反复检验，不断地进行改进与提升，拥有明确结论的理性依据。

　　脑瘫FSPR术在术中采用电生理监测技术，更为合理地切断部分脊神经后根，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。术中可明显地降低肌张力，但术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能会出现一次性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。通过这种改良的方式进行手术，对患儿的脊柱稳定性及力线不会影响很大。

　　在手术过程中，FSPR术尽大量地保留了患儿的神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能，也不会增加手术难度和危险性，同时又减少了并发症的发生，有效提高了手术的疗效。

　　我们在进行每台FSPR术前，都对脑瘫患儿进行全面评估，完全符合以下条件者方为其安排手术：单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上；痉挛累及整个肢体或双侧；患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；智力正常或接近正常，年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练；严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件，实际上在保证手术效果的同时，也进一步提升了手术的安全性。

　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑痉挛性脑瘫术后康复瘫的治疗。再次强调，我们还应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

　　当然，FSPR术之前与之后的康复训练不可忽视。术前坚持科学的康复训练对患儿的术后恢复起着重要的影响。术前康复是涉及心理学、教育学、功能训练的综合性康复，主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。

　　1、基本功能训练包括辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能，尤其是爬的动作，我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好，两者具有正相关性。但值得注意的是，术前应适当减少下床的行走训练，以减少负重引起的肢体固定畸型的出现；另外还要进行平衡功能训练和日常生活训练，指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。

　　2、智力训练可做一些趣味游戏活动，既能增加患儿兴趣和智力开发，提高学习能力，又能避免单纯学习的枯燥单调。

　　3、社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。脑瘫患儿身心发育常有各种障碍，如孤独、自卑、烦躁、恐惧等，训练中常不合作，家长应该多与患儿交流，观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点，诱导和启发式调整患儿病态心理，让患儿逐渐获得生活的信心。总之，认真做好术前训练，可更有效进保证手术的效果。

　　而FSPR术在有效解除肌痉挛之后，低肌力会表现出来，只有在增加肌力的情况下，运动功能才能得到明显改善，增加肌力必须经过艰苦的康复训练。我们此时必须注意加强对肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，主要以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌训练为主。此外，还要注意姿势与平衡能力的训练，站立及行走训练时都要注意科学的方法。

　　一般来说，在对脑瘫患儿进行术后肌力训练时，可以让患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重；也可以让患儿取仰卧位，膝屈曲双足底着床，治疗师固定此姿势，嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。