脑瘫运动康复基础上适当手术

　　运动疗法是脑瘫患儿运动康复的核心，具体训练内容包括头部的控制；支撑抬起训练；翻身训练；坐位训练；膝立位和高爬；站和立起的训练；步行的训练；步行的训练和实用化等，另外还包括对脑瘫小儿异常姿势的控制以及手功能形态的训练和矫正。

　　也就是的说，脑瘫康复中最关键的一个环节就是运动训练，以阻止原始反射和异常姿势，促进正常的平衡，姿势反射的发育；增加关节的活动范围和活动功能，改善肌肉的协调能力和张力，达到正常自主运动的能力，如抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走和手的各项功能等。

　　脑瘫儿童在康复训练过程中首先要注意到训练质量的把握，就是训练手法和动作姿势一定要做规范到位；其次是对训练程度的掌握，应以患儿身体没发生不良反映为准，不包括运动的正常反映。

　　最后一点就是对每天康复训练时间的掌握，如果是两岁左右的脑瘫儿童刚接受训练的每天不少于4小时，当对训练适应了并有了一定的训练基础时两岁以上的每天训练不少于6小时，行走后要坚持长期的每天不少于两小时的基础训练和动作能力的专项训练。

　　当然，因为大脑实质受到严重损伤，脑瘫儿童存在非进行性的中枢性运动功能的障碍，必须借助康复训练与手术治疗相结合的方法进行治疗，才能达到理想的康复效果。在前期科学康复训练的基础上，我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术，目前适宜发病率最高的痉挛型脑瘫患儿的手术当推FSPR术，即功能性选择性脊神经后根阻断术，主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态，解除患者过高的肌张力。

　　一般来讲，出生时早产和轻度窒息易造成痉挛型脑瘫；除此之外，由脑外伤、脑出血造成的愈后痉挛状态也可做此手术。由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形，所以，尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需二期手术（肌力肌张力调整术）处理。

　　因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的，表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形，破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍，所以解痉手术之后也有必要进行一次性多肢体多部位的脑瘫二期手术，这主要是让患者的肌力得到平衡，特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者，还有经过理疗没有明显效果的患者。

　　脑瘫二期手术能将畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。当然，如果单纯从改善痉挛状态的角度，对手术年龄并无要求。脑瘫的治疗是一项系统工程，手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行，手术必须和康复训练密切结合。