痉挛型脑瘫针对手术后抓紧康复

　　目前我们运用在临床上治疗痉挛型脑瘫效果十分理想的是FSPR手术，即功能性选择性脊神经后根部分离断术，也称脑瘫一期手术，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍有效的方法。

　　最新的FSPR术在治疗脑瘫过程中是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经，解痉疗效显著，不复发，为进一步的康复训练创造了良好的基础。

　　同时通过切断脊神经后根明显降低肌张力，但FSPR术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。通过改良的方式，对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

　　当然，需要注意的是，FSPR术在治疗脑瘫过程中应严格选择合适的病例（脑瘫有多种类型，FSPR最适合于痉挛型脑瘫），其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

　　研究证实，痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术，而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定：一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现，以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见，其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起，此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术，以改善平衡和协调能力，改善运动状态。

　　现在我们一致认为脑瘫二期手术（CP-MMA手术，全称是脑瘫肌力肌张力调整术）应在解痉手术（FSPR术）之后进行，先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后，再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间，则容易导致畸形复发，不得不重复接受手术，徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及，现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

　　脑瘫治疗过程中，在完成康复和解除痉挛FSPR手术之后，对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形，要由医师根据脑瘫患儿的情况采取不同的方案，进行脑瘫二期的畸形矫正手术，以进一步达到改善功能的目的。当然，手术之后康复训练也要科学系统的坚持，在医生的指导下完成院内康复完转入长期的家庭康复，这样才能真正达到改善运动功能、提高生活自理能力的目的。

　　痉挛型脑瘫患儿，痉挛是影响其运动功能的重要原因之一，严重阻碍其正常的生长生育，长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形，甚至关节功能的完全丧失。当这类脑瘫儿童接受了正确的外科手术明显缓解了痉挛症状，矫正了髋关节和踝关节的畸形，改善了双下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础。术后石膏固定6周，可帮助患肢固定于功能位，防止延长肌腱的撕脱，利于伤口的愈合。

　　现代运动再学习理论认为，特定任务的反复训练是提高运动功能的有效方法。为建立患儿的行走能力，我们反复训练患儿爬行和踏自行车能力，良好的爬行能力不仅明患者的关节活动度较好，还能间接反映下肢的功能状态以及运动协调性，是独立行走的基础。我们的临床实践也证实了这一观点。

　　痉挛型脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，小儿脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，小儿脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。