手足徐动型脑瘫头部问题治疗

　　手足徐动型脑瘫是临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一种，多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，表现为难以用意志控制的不自主运动。此型患儿四肢和躯干肌张力强度好性质不断发生变化而产生不自主运动，部分患儿还表现为难以控制的四肢、躯干和颈部自发扭转，面部肌肉出现不规则的局部收缩，呈现"龇牙咧嘴"、"挤眉弄眼"等怪异表情。

　　头部问题在手足徐动型脑瘫儿的症状中表现得十分典型，严重影响了他们的日常生活，我们该如何治疗这方面的问题呢？目前在临床上一般采用康复训练配合外科手术两种手段进行治疗，效果满意。

　　1、手足徐动型脑瘫的头部控制训练

　　（1）让患儿头部保持垂直，面部保持正中位，对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要，应该力争早期完成。

　　（2）使患儿被动地取坐位，后背部紧靠家长的胸腹部，家长一手控制其两手在胸前，一手控制其头保持正中位，以此来保持头的垂直、面正中位。

　　（3）当训练到一定阶段，患儿能完成头的垂直正中位时，让其取坐位；

　　（4）保持患儿肩部及上部躯干正常位置，一边使之倒向前方及后方，目的是使其头部在运动过程中保持垂直位。最初自小范围开始，再根据患儿能力逐渐扩展范围。

　　（5）当患儿出现反应时要持续进行强化，力求巩固完善。前后方向的反应能完成时，再从侧方来诱发。

　　2、颈动脉外膜剥脱术治疗手足徐动型脑瘫

　　颈动脉外膜剥脱术（又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）是目前临床上治疗此型脑瘫效果较好的一种外科术式。在术前排除颅内血管性疾病之后，术中取患儿双侧胸锁乳突肌中下内侧缘仅约3cm的纵形切口，科学切除部分颈动脉鞘及分离颈总动脉与颈内静脉间隙；之后在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，切除神经周围结缔组织。该手术微创切口，伤口极小，术后仅需胶布粘合皮肤切口即可。

　　颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。