小儿脑瘫术后康复的重要性

　　小儿脑瘫当前的发病率为0.4-0.5%，以痉挛型和手足徐动型为主，分别占50-60%，共济失调型占1-5%，强直型占 5-7%，其余为混合型。随着产科技术的发展，新生儿、早产儿的死亡率下降，脑瘫的发病率有上升的趋势。而其中发病率最高的的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。

　　临床研究证实，尽早对脑瘫患儿进行科学的治疗是决定日后孩子行动能力和生活质量的关键，尤其关键的一点是，脑瘫手术的时间及术式十分重要，将直接关系到患儿未来的康复情况。

　　比如说，痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高，剪刀步者是FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）的适应人群。一般来说，肌张力高但肌力不是很差的患儿，在术后肌张力显著下降后，获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差，则术后效果越差，因为SPR手术并不能提高肌力，相反会减弱一些肌力。

　　所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的，而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定，是禁忌做FSPR手术的，这类患儿适宜选择颈动脉外膜剥脱术，术中可以改善大脑的血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性，降低肢体肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

　　而在手术时间的选择上也有很讲究，一般来说，脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此，此时患儿的大脑尚未发育好，脑神经系统的可塑性较强，而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

　　脑瘫一期手术效果突出是显而易见的，但这儿还要再次强调术后康复的重要性。虽然提到脑瘫，很多患儿及家长都觉得并不陌生，但他们所说的康复与我们这儿的康复还是有一定区别的。因为这些脑瘫患儿所接受的大多数是早期康复，即手术之前的康复，而我们强调的是术后康复，两种康复还是不太一样的。

　　脑瘫术前康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到效果，但只是短暂的，不能真正解决病问题，一般在停止康复一段时间就会反复，甚至会使病情不断的加重，使肢体的畸形越发严重。

　　而脑瘫术后的康复主要是在患者有病期间，受到肌张力的影响，固有的肌力受到限制，没有发育至正常，通过手术解除肌张力，能过康复把受到限制和没有发育好的肌力，使患者能够从新站起来达到行走的。所以术前和术后的康复是截然不同的两种康复方法。我们必须重视FSPR术及二期手术之后的康复训练。