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脑瘫神经外科手术与术后康复

  目前最新的脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)采用术中电生理同步监测技术有效克服了传统脑瘫神经外科手术的主观性与盲目性的缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性;采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症。

  在小儿脑瘫治疗方式中,神经外科手术走过了百年的发展历程,技术日趋成熟、效果更为突出,在脑瘫患儿的康复治疗中所起的作用日渐重大。而今,小儿脑瘫神经外科手术的领军人物非FSPR术莫属,以其安全性、高效性及快速性让越来越多的痉挛型脑瘫患儿得到了更好的治疗效果。

  当然,脑瘫神经外科手术效果与适应症的选择有着密切的关联:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础。如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

  另外,不可忽视的是,神经外科手术虽然在脑瘫康复治疗中的地位不可替代,但同样需要配合其它多种手段(如康复训练、矫形治疗等)才能真正为脑瘫患儿作出贡献。因为,在医学界多年的研究中早已证实,所有的外科手术或微创治疗要想对脑瘫患儿起到理想效果,均不开物理治疗、功能训练等传统康复训练方法的配合。

  也就是说,脑瘫神经外科手术治疗的目的在于矫正软组织、固定挛缩、骨畸形、纠正过度的痉挛以及过高的肌张力等等,是在为接下去的康复训练进一步改善功能或改善自身被动护理创造条件与打好基础,只有将康复训练、外科手术与矫形治疗进行科学有效的有机结合,方能取得理想的康复效果。

  在脑瘫神经外科手术之后,其术后康复训练也应注意增加神经系统对运动系统的支配能力,不仅仅是力量的增加、关节活动范围的增大, 更要从功能发育的角度去作康复治疗。安全为前提,发育为目的。

  一般来说,患儿在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生 长愈合的时间。在这期间,可以使用电 疗或微波促进血液循环。在术后4~6周后,可以进行轻微的等长收缩练习,以此来增加神经对肌肉的控制能力。

  至术后8周以后,患儿肌肉和骨骼完全愈合,可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动,以此来维持手术所达到的关节活动范围。

  在脑瘫患儿术后确定肌肉和骨骼已完全愈合后,可以逐渐过渡到主动运动和抗阻力运动,运动的范围逐渐增大,运动的复杂性逐渐增加,由单关节运动过渡到多关节联合运动,由一块肌肉的离心性收缩与向心性收缩,过渡到一组肌群的运动,最后过渡到主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌四组肌群 的协调性收缩。力量由小至大,关节活动范围由部分到全范围,运动的组合由单关节到多关节,由维持姿势过渡到动作。

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