脑瘫二期手术治疗足内翻

　　出现足内翻后，对脑瘫患儿的行走及站立功能影响极大，而且畸形的进展较快，必须抓紧时间进行治疗。我们的治疗原则是在康复训练的基础上，适时采用适当的脑瘫二期手术（即肌力肌张力调整术）进行治疗。下面，我们来逐一了解一下。

　　早期的康复训练包括针对足内翻脑瘫患儿的康复训练分成主动运动与被动运动两种，即前者以患儿自身为主体进行，而后者是由家长或康复师担任训练的主导者。在此基础上还应配合外科手术（包括FSPR术及肌力肌张力调整术）。FSPR术应选择在腰椎部达到解决下肢痉挛的目的，同时降低患儿过高的肌张力，为运动功能的全面恢复创造条件。

　　在FSPR手术之后，还可以根据患儿足内翻的具体情况选择针对性的肌力肌张力调整术，主要有胫骨后肌腱延长术、胫骨后肌腱转位前置术、胫骨前肌腱劈开外转位术等三大肌力肌张力调整术。

　　1、胫骨后肌腱延长术：

　　胫骨后肌腱延长术最常采用Z成形术，在内踝后纵向切口，显露胫骨后，将前足用力背伸、外翻位，拉紧胫骨后肌腱，将胫骨后肌腱做Z形延长，手术中即可明显见到足内翻畸形获得矫正。也可采用在肌腱肌腹交界处只切断肌腱部分滑动延长术。由于内翻足大部分合并马蹄足畸形，因此用这一个切口，可以同时实施跟腱延长术。

　　2、胫骨后肌腱转位前置术：

　　临床证明此手术对矫正痉挛性足内翻畸形疗效确切。因为它能使胫骨后肌腱协助背屈，并且去除了动力性足内翻肌力和足跖屈肌力。作者应用此手术治疗70多例脑瘫患者，90%以上的病例获得优良效果。但必须与其他肌力肌张力调整术合用。

　　合并足的骨性畸形者，必须在矫正骨性畸形的基础上合用胫骨后肌前外置，肌腱的止点应同定在第三腓骨肌止点的部位，若肌腱不够长度，可用腓骨短肌腱的远端续接。儿童患者若足内翻轻，为防止肌移位后形成足外翻畸形，可将胫骨后肌腱劈开一半穿胫腓骨间膜后，与腓骨短肌腱远端缝合。

　　3、胫骨前肌腱劈开外转位术：

　　适应于胫骨前肌活动或张力过度引起的足内翻畸形。我们应用此手术方法较多，发现对临床上胫骨前肌腱功台邑活跃、在步态摆动相有内翻的病例是适宜的。如果马蹄足同时存在，跟腱延长和胫骨后肌腱延长是必要的。我们认为，温和的腓肠肌退缩手术可以使踝关节获得平衡，从而使胫骨前肌成为单纯的踝关节背屈肌。

　　另外，若患儿的躅长屈肌或趾长屈肌腱明显痉挛可将其肌腱延长，曾经有人用母长屈肌腱和趾总屈肌腱足背转移来治疗痉挛性马蹄内翻，效果良好。总之，通过这些术式可以达到改善患儿肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。同时，在术后仍然要强调长期的康复训练，以恢复患儿尽快恢复足部的正常姿势。