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痉挛型脑瘫如何行二期手术

  痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。在这个治疗原则的基础上,还要注意到具体行二期矫形手术中必须牢记的事项。

  痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力会增高,存在肌痉挛掩盖肌力弱现象,实际上其肌力并不强。在进行二期手术前要注意做到鉴别患儿的动态性和静态性肌痉挛:对前者以肌力平衡治疗为主;对后者以软组织松解延长为主。总之,脑瘫二期手术要尽可能地保存患儿的正常肌力,这样可有效避免矫形不足和矫枉过正的现象出现。

  所谓的脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA)。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  我们在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,"快速骨锚钉"在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  孙成彦教授说,因为痉挛型脑瘫患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样,而导致的原因却可能各不相同:比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形,而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形,另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

  所以,在对每一个患儿进行矫形手术之后,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查;同时,要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。在髋、膝、踝三关节畸形均存在的情况下,对膝、踝关节的松解要慎重。

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