【治疗】顽固性疼痛的治疗

疼痛的外科治疗有很长的历史，方法也有多种选择。但外科治疗原则是根据疼痛的类型、部位、性质和病人的情况及预期生存时间选择适当方法。总体来讲，治疗疼痛的外科手术可以分为三大类：神经破坏性手术、神经调节性手术和微血管减压术。主要的技术手段有以下五种。疼痛的外科治疗多采用神经电刺激技术和微血管减压术。

（1）微泵脊髓鞘内注射药物技术

这种方式是鞘内给药可以直接将止痛药物作用于脊髓，阻断疼痛的神经传导通路。由于将药物直接送到作用部位，椎管内注射仅需要很小量(约1/300的口服量)的止痛药物便可以达到止痛目的。这一疗法首先适用癌性疼痛，其次对慢性非癌性疼痛的病人也有较好的效果。

（2）脊髓电刺激技术脊髓电刺激术

治疗疼痛是疼痛的“闸门”控制理论的直接成果。术后疼痛缓解率在50％以上者可达50%—60％。手术适应征主要有脊柱手术失败后的疼痛，患肢痛和其他神经传入阻滞性疼痛。

（3）脑深部电刺激术

采用立体定向的方法将微电极植入脑深部某一特定的区域，并通过皮下植入的程序化的脉冲发生器进行大脑深部电刺激被称为脑深部电刺激术。DBS是治疗顽固性疼痛的一种有效的方法，疼痛获得缓解的比例根据病因和部位的不同可以达到50%—80%，而且副作用小。

（4）运动皮层电刺激术

手术的关键是准确定位疼痛部位在大脑皮层运动区的投射区域。利用神经导航系统，有助于确定中央沟和中央前回与颅骨和头皮的体表位置关系。这种手术对中枢痛、三叉神经病理性痛等传入阻滞性疼痛有较好的疗效。

专家一致认为不用等到大剂量药物没有疗效时，再选择鞘内药物输注泵，越早性价比越好，患者越是受益。都说临终关怀很重要，而对于癌症患者来说不痛，可能是对他们最好的关怀。