偏瘫患者如何开展功能康复锻炼

 

　　脑血管病的发病率、死亡率、致残率均高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。对脑血管病进行有效治疗的同时，积极开展有效的康复训练，降低致残率尤为重要。脑血管病因不同，临床表现复杂多样，常见的后遗症是偏瘫、失语，为降低患者的致残率，提高病人的生存质量，减轻社会和家人的负担，有必要早期开展康复护理。患者的康复护理应及早进行，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48h后即可进行。

 

　　偏瘫是指一侧上、下肢的运动障碍，它是脑血管病的一个常见症状，轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势叫做偏瘫步态，严重者卧床不起，丧失生活能力。

 

　　发生偏瘫的原因是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故，从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动，左侧大脑半球通过运动神经管理右侧肢体运动，任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。

 

　　按照偏瘫的程序，可分为轻瘫，不完全性瘫和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在IV-V级，一般不影响日常生活。不完全性瘫：肌力Ⅲ一Ⅳ级，全瘫：肌力0一Ⅱ级，瘫痪肢体完全不能活动。偏瘫的康复护理主要采取以下几种方法：

 

 

　　脑血管病患者急性期过后，就可以在床上进行轻缓的按摩。按摩不仅可以促进患肢的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。按摩在开始时手法要轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先进行安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了，再逐渐加重手法。

 

　　2、被动运动

 

　　被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体，它可有效地促进肢体的血液循环，牵拉短缩的肌健和韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节一定的活动度，所以要及早进行被动运动。对于肌力O-II级的病人，患肢应摆放功能位，平卧位时，肘、腕、手关节背曲，肩关节下放一软枕，高于肩部水平，防止关节萎缩，踝关节背曲，使足背与小腿成90度角，防止足下垂，膝关节下放一软枕，大腿外侧放一沙袋，防止外旋。侧卧位时，要保持肘关节，膝关节屈曲。

 

　　做被动运动时，要按顺序进行，可依次活动肩、肘、腕，指关节，然后是髋、膝、踝、趾等关节，运动幅度由小到大，力求伸要伸直，屈要屈得充分，并应按每个关节的活动度做屈、伸、内收、外展、外旋等运动。如肩关节要做前屈、后伸、外展、内收、旋转和上举等运动；肘关节要做屈、伸、旋前和旋后运动；手和指要屈曲、伸展，作各指和拇指的对指，分指运动；髋关节要内收、夕}旋、内转、外转：膝关节要屈、伸；踝关节要蒜曲、背曲、内翻、外翻；足趾要屈、伸等。

 

　　注意运动要缓慢而柔和，要有节律性，避免用暴力强行牵拉和做剧烈运动，以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼病，如果出现疼痛，说明运动量或运动范围太大，应适当控制，而那种认为“不痛就不会有效”的说法是不对的。特别是早期轻瘫患者，肌肉松驰、肌张力低，关节活动范围不宜过大，以免引起关节半脱位或损伤关节。

 

 

　　不完全性瘫或完全性瘫的患者，随着病情的稳定和肌力的进步，便应鼓励病人做主动运动，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肢体和肌肉的协调能力。主动运动应根据病人肌力情况，采取不同的方法，总的原则是训练动作由简到繁，活动范围由小逐渐扩大，由单一关节到整体运动，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并应做好保护，以免造成关节和肌肉损伤。

 

　　偏瘫患者一般下肢功能恢复较上肢快，所以更应及早进行下肢功能锻炼。练习行走时可先应病人原地踏步，再练习迈步，若患者抬脚有困难时，可在患者的脚上系一条绳子，由扶持者协助提脚迈步，逐渐过渡到自己扶持物体行走。随着病情的改善和肌力的恢复，最终达到徒步行走。

 

　　患者上肢的锻炼，除进行必要的屈、伸等动作外，还应锻炼患者手推、拉和抓持物体。肘关节可屈曲改变时，可用患者的上肢抱圆形的物体，拉、伸上肢或经常耸肩、旋转肩关节及用患手拍打物体等。通过及时的按摩，被动运动和主动运动，偏瘫患者的肌力恢复都比较满意。

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