中风偏瘫早康复需有专业指导

 

　　瘫痪的肢体在功能恢复过程中，必然出现患肢痉挛，若在急性卧床期注意患肢的良好位置，及时做好被动运动和其他适时的康复措施，可能避免或减轻痉挛的发生，杜绝废用综合征的出现，可极大地推进康复进程，做到事半功倍。

 

　　此外一些脑卒中的并发症，像肩痛、肩关节半脱位、肩-手综合征、喝水呛咳、言语不利等，也都需要及早进行康复功能训练。在专门技术人员的指导下，大约在3个月使急性期或恢复早期80%的患者恢复独立或在拐杖支持下行走。

 

　　中风偏瘫的不同时期如何进行系统的康复锻炼呢？康复按疾病不同时期分阶段进行，多采用“一对一”的手法运动治疗为主，每个病人的每个阶段每个时期的康复锻炼内容都是有变化的：

 

　　1、急性期康复，生命体征稳定24小时后即可介入，目的是预防并发症和继发性损害。具体措施：预防关节挛缩、变形。保持肢体良姿位，有利以后的康复锻炼；被动运动，维持关节全方位运动，避免过度运动，防止关节拉伤；局部按摩，促进肢体血液循环。

 

　　2、恢复期康复：多在病后1－3周（脑出血2－3周，脑血栓1周）进行，目的是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。具体措施：运动治疗为主，在治疗师指导下，逐步从床上运动、起坐训练、站起训练、平衡训练、行走训练、上肢及手的功能训练，ADL指导训练（包括翻身，穿脱衣、如厕等）。若有语言及吞咽障碍，要开始语言及吞咽训练。

 

　　3、后遗症期康复：多在发病1年后。此期患者不同程度留下各种后遗症，如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫状态。康复目的主要是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，环境改造，争取最大限度生活自理。具体措施：以改建居住环境、提供合适支具为主，发挥健侧代偿功能。一般此期年轻患者或50岁以下患者，经正确指导锻炼，仍可部分纠正异常步态及姿势，提高功能水平。

 

　　另外需要提醒一点，偏瘫患者在发病早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决，且存在反弹复发问题。

 

　　所以，目前我们将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗，可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然，要接受这类手术，需要患者符合一定的适应症，目前，典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机，因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动，一般在一年左右达到稳定的水平。

 

　　因为这类手术的一条重要指征是，肌张力恒定并大于等于3级。因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时，手术不是治疗的终结，治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”，手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗，完整的治疗链是确保手术效果的关键。

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