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偏瘫后的过度痉挛是有害的

   脑卒中(俗称偏瘫)患者会出现痉挛、肌力减退及各种主动运动控制能力与协调能力的受损,其中有65%的人会出现痉挛,这是由于上运动神经元损伤导致的慢性运动障碍,是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加,伴有腱反射活跃,这种腱反射活跃是由于牵张反射的兴奋性增高所致。

 
  需要明白的一点,对偏瘫患者来说,适度的痉挛是有益的,但过度的痉挛是有害的,痉挛可妨碍对病人的护理,使病人出现疼痛,影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力,阻碍病人康复进程,导致病人康复时间延长。因此,对偏瘫后肢体痉挛的治疗十分重要。
 
  我们强调偏瘫患者需要专业的康复治疗。每个患者的情况不同,康复方案各异、康复效果不同。在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决,且存在反弹复发问题。将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然,要接受这类手术,需要患者符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。
 
  至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是,肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时,手术不是治疗的终结,治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”,手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键。
 
  需要特别指出的是,针对非手术的偏瘫患者,尤其是脑卒中患者,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行。这是因为,在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿,
 
  反之,如果没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此,外伤、卒中后3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。
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