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脑出血引发肢体痉挛瘫该怎么治疗?

   脑出血是神经科的急诊重症,需要密切关注,凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等,都是脑出血的诱发因素。高血压病患者潜藏着发生脑出血的两大病理基础,一是脑动脉粥样硬化,二是微动脉瘤、夹层动脉瘤等脑血管特殊病理性变化,就像埋下了两颗脑出血的“定时炸弹”,一旦血压骤升,就易发生脑出血。这也说明高血压病是脑出血的最主要原因,脑出血是高血压病的最严重后果或并发症。

 
  因为脑出血是脑组织的病变,又可以诱发各种严重的并发症,比如肢体痉挛瘫就是脑出血最常见的并发症之一。患者脑出血后需要得到较为有效的治疗,脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状,还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症,早期的治疗尤为重要,内科保守治疗对脑出血有一定的疗效,但在患者出现较为明确的手术指征的时候,需要就诊神经外科医师决定是否予以手术治疗。
 
  目前脑出血手术已在向小创伤、优疗效、少并发症的方向发展,选择一种合适的治疗方案对患者的恢复有重要意义。在预防上面,平时应注意控制血压,改善不良生活习惯,保持心情舒畅。脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼,争取早日恢复健康的生活状态。
 
  针对脑出血患者肢体痉挛瘫的情况,我们发现在坚持系统康复的基础上对部分符合手术条件者开展手术治疗治疗,可以更好地帮助获得理想的治疗效果。传统治疗手段主要包括各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗,但其存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。
 
  于是从2002年开始,我们开创性的将脑瘫的治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,并提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。这些手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。
 
  包括脑出血在内的偏瘫患者,在早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能,如果通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。
 
  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。另外,FSPR手术其中一条重要的指征是患者肌张力恒定并大于等于3级,而偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平,因此应在这个时间段开展手术方能取得理想效果。
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