脑瘫早期诊断与综合康复治疗

 

　　1、发育落后于正常儿童。细心的家长可以发现患脑瘫的儿童在各方面的发育都比同龄正常儿童落后，全身发软，无力或四肢发紧、打挺易惊，少动或过多地乱动，吃奶无力，经常呛、噎、吐奶，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时还不会笑，不会抬头，持续哭闹，手指紧握不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不能把手放到嘴边。此外，智力发育也落后于同龄正常儿童。

 

　　2、伴有异常动作或姿势。例如：流口水、四肢不自主地徐动和颤抖；双脚总是脚尖着地而足跟悬空不着地或两下肢交叉；四肢运动不协调、不对称；头歪向一侧而不能保持正中位等。另外，根据脑瘫患儿与正常儿童的不同姿势及表现，便可早期发现并尽早去医院诊治，以求得最佳康复效果。

 

　　由于脑瘫患儿运动功能障碍和姿势异常没有得到及时的纠正或病情程度较重时，就会出现一系列继发障碍。例如，肢体关节的挛缩、畸形、肌肉的萎缩，肩、髋关节的脱位，脊椎前凸、后凸、侧弯，骨质脱钙、骨折等。也可继发引起一系列身体和精神发育障碍，例如，心肺功能下降、直立性低血压、血栓性脉管炎，情绪低落、心理障碍等等。以上继发的障碍更应早期防治、早期介入康复，积极采取预防措施。具体措施即是采用各种康复治疗，包括教育康复、职业康复、社会康复等全面康复内容。

 

　　需要强调的一点是，脑瘫患儿的康复治疗是要长期坚持的，这其中家长的积极配合是很重要。当患儿结束在家里的时候就需要家长检查给孩子训练，并定期带孩子到医院检查，以防因疏忽康复训练而致病情反复。

 

　　脑瘫孩子肌肉长期处于痉挛状态，会影响关节活动和骨骼的正常发育，譬如会出现用脚尖走路的现象。与骨骼相比脑瘫孩子的肌肉更多地受到影响，在骨骼不断地长大过程中，肌肉持续痉挛引起的挛缩也会导致骨骼发育畸形，从而反过来影响运动功能，这些现象我们称之为“二次损害”，并不是当初对脑部的损害直接导致的，但是如何预防和控制“二次损害”是脑瘫康复的主要任务之一。

 

　　目前我们发现运用手术与康复相结合的科学方法治疗脑瘫，在临床上取得了理想的效果。脑瘫治疗一定要做到科学严谨，必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

 

　　在制定训练计划时要做到因人而异，不可千篇一律。当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时，我们应及时检查原因，为其重新制订更加适合的训练计划：要先易后难、循序渐进，不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。

 

　　同时，对于适合外科手术治疗的脑瘫患儿，也要根据不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫，适宜的手术为FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛；而手足徐动型脑瘫则应选择CPS术（颈动脉外膜剥脱术），以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）等。

 

　　对脑瘫患儿来说，康复治疗应是贯穿始终的，尤其是术后康复更是来不得半点的马虎。一般来说，脑瘫儿童的术后功能康复锻炼应遵循早期开始、规律进行及一次性康复的原则。时要注意一点，脑瘫术后康复每天应定时定量地进行，必须遵循循序渐进的原则。

 

　　脑瘫术后功能康复锻炼时也要记住另外一个重要原则：即先被动再主动。因为脑瘫儿童最初阶段，其肢体还存在一定的痉挛，活动不是太方便，常不能自主地支配肢体的关节，此时我们只能对其进行被动活动，来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的。

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