脑缺氧与脑缺血,在脑瘫发病中占主要地位,由于原因复杂,病损范围和种类不同,病理所见很难与临床一致。一般而言,小儿脑瘫出现的症状与病变部位有一定的关联:
1、锥体束病变:主要表现为痉挛型瘫痪,下肢较上肢更明显,痉挛主要是大脑退行性变或发育异常的结果;
2、锥体外束或脑基底节病变:主要表现为运动障碍,出现各种异常动作,如无目的的、不自主的异常手足徐动,舞蹈状动作,肌肉痉挛,呈双侧性。可表现患儿抬头或坐立困难,下肢少动,被动移步也困难,下肢出现痉挛性伸直或内收,膝、踝反射亢进、伸展性跖反射、双侧足尖着地及内收痉挛、剪刀型步态、马蹄足内翻,终身不能行走;
3、中枢神经传出(运动)神经元损伤:中枢瘫痪,双侧下肢、偏瘫、四肢瘫痪;
4、小脑病变:步态不稳、快变轮换动作差、指鼻实验错误、肌张力低下等共济失调症状;
5、脑广泛病变:表现肌肉强直和震颤,脑缺氧或出血可引起强直;
6、神经精神病变:最常见为语言障碍和智力低下,部分出现癫痫样发作;
7、额叶、颞叶、枕叶、顶叶病变可出现视觉、听力障碍、多动症;
8、病变涉及延髓时,可出现吸允及吞咽困难、语音不佳、面肌眼肌麻痹;
9、核黄疸所致苍白球损害或严重缺氧可引起手足徐动,若其他基底节也受损,可同时出现四肢瘫痪和手足徐动。
总之,研究证实脑缺氧是小儿脑瘫的主要发病机制;其次是出血、血管栓塞、外伤、中毒或感染,缺氧可致发育中的脑髓鞘形成不全;在皮层及皮层下属脑血管的边缘地带,缺血后白质受损。
对于小儿脑瘫的康复治疗,我们早已经明确了一个科学理念,就是康复配合手术治疗,应严格遵循“康复->FSPR术->CPMMA手术->康复”的治疗途径,一定要在患儿的不同年龄时期采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。一般来说中,在2岁半至6岁之间是最适宜接受手术治疗的,在术前术后则应该坚持长期正规的康复训练。
我们强调,从确诊小儿脑瘫之后就应该让患儿立即接受系统的康复训练,术前康复训练涉及到心理学、教育学、功能训练的综合性康复,主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面;而在完成各种脑瘫手术之后,更要长期坚持系统训练。脑瘫的术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后,把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来,使患者能够从新站起来达到行走的。所以术后康复训练是很重要的。