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如何能零岁发现脑瘫有效治疗?

  我们的长期实践证实,早发现、早治疗对脑瘫患者今后的生活自理有极大帮助,尤其是零岁以内发现对能起到极大的作用。出生后第一个月时,如果婴儿仰卧时双下肢僵直,被动屈曲和外展困难,头颈伸直,肩臂回缩,双臂外展……这些都提示家长注意脑瘫。大多数脑瘫婴儿在新生儿期并不出现痉挛的体征,而以不同程度的肌张力低下为多。

  3个月以后:如果小孩两手握拳,拇指紧握在手掌中时,一只手能张开而另一只手则紧握,同时俯卧位时表现为抬头困难,这些都能提示注意脑性瘫痪存在。

  6个月以内是认识脑性瘫痪最困难的时期,若有迹象,应速找专科医生检查。

  7、8个月以后:不会爬,不会坐,这是脑性瘫患儿最常见的症状。

  1岁时:小儿如果常用一只手去拿东西,而且表现不对称自主运动,这提示有脑瘫表现。

  当然,小儿脑瘫在临床上可分多种类型,其中最常见的是痉挛型脑瘫,约占全部脑瘫患者的2/3,主要病变在锥体束。主要表现上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高,出现病理性原始反射。

  痉挛型脑瘫四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收和内旋,肘关节屈曲和旋前,腕及手指关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬,不协调。

  痉挛型脑瘫患者的两下肢僵直,髋关节屈曲和内收、内旋,膝关节伸展,踝关节跖屈。扶站时双足下垂、内翻,足尖着地,大腿内收肌紧张,双下肢呈交叉状;走路时呈踮足、剪刀样步态。

  此痉挛状态常在痉挛性脑瘫患儿用力、激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。如不早期干预(功能训练等),任其继续发展,可出现肌腱挛缩、关节畸形等。当然,剪刀步态痉挛型脑瘫最典型的临床症状,具体是指步幅小而慢,双腿僵直,两脚向内交叉,两膝靠近,呈剪刀状。

  一般来说,痉挛型脑瘫适于FSPR术治疗。有研究资料表明,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能力也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

  脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为脑瘫一期手术)引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  当然,需要注意的是,FSPR术在治疗脑瘫过程中应严格选择合适的病例(脑瘫有多种类型,FSPR最适合于痉挛型脑瘫),其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

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