做好脑瘫预防与高危儿随防工作

　　对小儿脑瘫来说，做好预防工作也是很重要，尤其是产前预防。对于准妈妈来说，应加强孕期保健，做好产前的查体，再就是孕期胎儿及高风险的检测，避免孕期感染或其他疾病状态。另外，一定要重视高危儿的定期随访与发育监测。

　　具体来说，就是对于母亲孕期疾病、胎儿缺氧、难产、早产、双胎或多胎、新生儿期患疾病、有脑损伤家族史的小儿，半岁内最好每月检查一次，半岁后每2个月检查一次，直到正常行走或会说话以后。检查结果有异常的应该做好系统干预治疗，在医生的指导下成长。

　　概而言之，在出生前到婴儿期内，凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫的危险因素，脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷或脑畸形。所以，如果能够做到避免一些可导致小儿脑瘫的产前因素，就可以帮助做到早期预防。

　　如果孩子不幸被诊断小儿脑瘫时，家长不要过于悲观失望，因为如果能做到早期诊断开与治疗的话，孩子的康复前景还是比较乐观的。因为年龄越小其运动机能恢复的可能性越大。早期治疗，因异常姿势尚未固定，而容易调节和纠正，可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤。因此，当前世界各国都提倡早期诊断与早期治疗。

　　一般来说，脑瘫早期康复中应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。脑瘫儿日常生活基本动作训练是脑瘫儿最基本的训练，包括饮食、清洁、脱穿衣鞋、大小便以及语言交流等。保持健康的身体是康复治疗的顺利进行的保证。

　　脑瘫的治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症；一方面可促进患儿的正常发育。脑瘫患儿如果能在早期通过恰当的手术和系列康复治疗，大部分可以重新获得生活自理和运动的能力，且治疗得越早，康复几率就越高。所以，确诊小儿脑瘫之后就要及早进行康复训练，这对他们日后的生活有很大的帮助。

　　对于因为肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形的脑瘫患儿还应尽早（最好安排在患儿2.5岁至6岁间进行）配合手术，以期通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需要二期手术处理。如单纯从改善痉挛状态的角度，对手术年龄并无要求。

　　脑瘫外科手术治疗主要包括：解除痉挛的手术，即FSPR手术；各项关节矫形手术，即CPMMA手术以及改善平衡和协调能力的手术，即CPS手术。其中痉挛型脑瘫是发病率最高的一种，其最适宜的是FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

　　FSPR手术解除痉挛疗效显着，不复发，为进一步康复训练创造良好条件，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　另外，除痉挛型脑瘫以外的其他类型的脑瘫患者多以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现，以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起，此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱术（即CPS手术），以改善平衡和协调能力，改善运动状态。

　　我们一直强调，脑瘫治疗是康复与手术相结合过程，有别于手术的阶段性介入，康复训练是必须长期坚持的，尤其是手术之后的康复训练，更需要长时间的系统规格地进行。脑瘫术后训练仍然要按小儿的生长发育规律进行，如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复。一般来说，脑瘫术后的康复训练时间一般需坚持一年以上，主要针对上肢与下肢分别进行功能训练，以帮助将来更好的生活自理，使各项功能尽量正常化。