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深度剖析小儿脑瘫致病因素

   在一项研究表示,足月儿与早产儿发生小儿脑瘫的病因不同,主要分为孕前、孕期、围产期危险因素。孕前期新提出的观点认为:妇女有过长的月经期,妊娠间隔过短(短于3个月),过长(长于3年)均可增加发病的危险;生过脑瘫儿的妇女,以后所生的子女再发脑瘫的风险增加。提示与遗传有关。

 
  但这也不排除家庭环境因素或其他生物因素作用;单卵双胎高于双卵双胎。单卵双胎一个胎盘本身也预示着脑损伤可能更高;单绒毛膜双胎不良妊娠结局如死亡、脑瘫、精神发育迟滞显著高于双绒毛膜双胎。
 
  美国研究先天畸形和低体重(2000克)以下是两个脑瘫预测的主要因素。发展为脑瘫的新生儿往往头围小。近年来研究显示:孕期感染(发热38以上,绒毛膜炎)异常先露不是导致脑瘫的原因。
 
  大量的研究表明:围产窒息与脑瘫呈较低相关性,反应窒息通常是非特异性指标,如胎儿心动过缓,分娩时胎粪吸入、低Apgar、新生儿脑病等,酸中毒(一种被认为是更特异性反映窒息的指标)也不能更好地预测脑瘫。
 
  早产儿孕周在37周内占全部活产的6.56%,却占脑瘫病例的40.4%。低体重占活产儿的53.8%占脑瘫病例的47.4%。孕周月短,出生体重越低,脑瘫的危险性越大,体重低于1500克的新生儿脑瘫的发生率是正常出生体重的25-31倍。早产儿脑室旁白质软化超声诊断高于其他影响学诊断,超声诊断出的脑室旁白质软化(PVL)的早产儿有22%-100%随后发展为脑瘫。
 
  其次,孕期感染与脑瘫也有一定的关系:已有证据显示胎盘绒膜炎的新生儿脑瘫的危险性高,羊膜炎(绒膜炎的并发症之一)增加胎儿、新生儿的PVL。胎儿脑损伤是母亲感染通过胎盘所致:一是细菌直接侵犯胎儿脑组织;二早感染产生炎症反应对脑造成损伤。宫内感染可导致胎儿胎粪吸入、出生时Apgar评分低,低血压、惊厥、缺氧缺血性脑病等。
 
  三是TORCH感染。巨细胞包涵体病毒(CMV)、弓形虫(TOX)、风疹病毒、单纯疱疹病毒等均可引起先天畸形和宫内死亡。先天CMV感染最常见,可有中枢神经系统后遗症,如耳聋、弱智、脑瘫、癫痫、视觉障碍。CT以颅内钙化最常见。
 
  大部分TOX感染小儿出生时无症状,感染数月数年后才发现有异常。另外,脑瘫发生的原因还有围产期窒息和HIE、宫内发育迟缓和小头畸形、其他因素等等。
 
  脑瘫患儿一旦确诊病情之后即应在最适宜的时机接受相应的治疗(包括手术、康复等各种方式)。在脑瘫病例中所占比例最高的痉挛型脑瘫也是最容易治疗的一种,这类患儿应在最佳治疗年龄(2.5岁至6岁)接受早期SPR术的改良技术-FSPR术,术后剪刀步、足内翻等明显症状可以得到显著好转。
 
  FSPR术有别于一般的经验性手术,其在多导联电生理的监测下只是选择性阻断部分神经后根纤维,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,使患者的肌张力得到全面的下降、痉挛得到缓解及改善平衡功能。患儿在术后配合相应的矫形手术及康复训练,可望回归正常的生活。
 
  需要注意的是,脑瘫的病因很复杂,通常可发生在出生前、出生时和出生后一月以内,常见的原因有脑缺氧、颅内出血、早产等。孕妇腹部外伤、先兆流产、产前出血、妊娠毒血症,以及孕妇的某些慢性疾病也可致孩子脑瘫。此外,胎儿发育不良、新生儿核黄疸、新生儿低体重等都有可能导致脑瘫。
 
  目前的临床实践证实,在脑瘫治疗过程中,往往会一个暂时性的停滞阶段,患儿反应很可能不如接受治疗之前。而事实上,这种暂时的停滞,往往是治疗高潮即将到来的前奏,越过这个阶段,治疗效果就会明显表现出来。因此,患儿家长应对此做好思想准备,坚持以恒,切不可半途而废。
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