姓名：小于
地区：云南省昆明市
性别：男
年龄：6岁
入院诊断：脑性瘫痪、后天性下肢畸形、智力低下、言语不清
病因：脑瘫，智力低下言语不清，运动姿势异常5年
病史：患儿足月出生，无产时缺氧等脑瘫高危因素，运动发育明显迟于正常同龄儿童。病程较长，但病情未随年龄增加而加重，无晨轻暮重。一岁时会走路，但摇摆，言语含糊，智力反应均差于同龄，在多处医院诊断“脑瘫”，给予鼠神经药物对症治疗，效果一般，康复治疗后效果仍不明显。为求进一步治疗于2015年12月7日入院。
查体：患儿运动发育迟滞，神清，智力较差，能简单对答，言语含糊，只能发声，紧张、惊吓及激动等后发作双上肢。患儿能独立翻身、坐，站立行走尚可，但走路摇摆，无法独立蹲。右足内翻，左足略微外翻。四肢肌张力均高，下肢明显，四肢肌力正常。双侧踝关节僵硬，踝阵挛未引出。
相关评估结果：1、TDS流涎评定：2级；2、吞咽评定：洼田饮水试验2级；3、平衡功能评定：坐位平衡2级；4、躯干控制能力分级：4级；5、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：4级。9、病理反射：双侧Babinski（-）。
治疗：共住院31天，入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于2015年12月10日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经松解术；于2015年12月17日在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切除术”，手术顺利，术后患者双下肢肌张力明显降低，并于2015年12月23日于全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术”术后患者双下肢畸形明显减轻；术后第二天，给予TDP照射治疗加强伤口愈合，给予物理治疗以改善局部血液循环，促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。术后第三天，给予患儿家属床旁康复指导，双下肢肌力训练及牵拉训练，并嘱患儿积极训练。
出院时情况：患者一般情况良好，腰部和下肢伤口Ⅰ/甲级愈合已拆线，石膏固定双下肢，双下肢肌张力明显降低，肢体活动可。嘱其门诊随访；院外继续康复训练；持续石膏外固定6-8周；足趾清洁；拆除石膏后红花水泡脚，每日3次每次15分钟，持续2周，禁止被动跖屈踝关节；腰围佩戴3个月；避免刺激性治疗（针灸、电疗等）；可适当应用水疗治疗（CPS后）。
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