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脑瘫儿四肢射干部功能障碍训练

   我们一直强调脑瘫患儿的家长不要轻易放弃孩子的康复治疗,要重视孩子的早期治疗。尤其是在早期治疗中,我们应该特别要重视功能障碍训练,比如四肢与躯干部训练。

 
  四肢:
 
  上肢:有些小儿脑瘫患者头歪向一侧,肩关节内旋,手肘和腕关节挛曲,拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧,将手臂抬高且外转,另一手可伸直手腕打开拳头。对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳,要握住其肘关节将手臂伸直外旋,同时握住四指向拇指反对侧扳拉,手腕和手指即可伸直。
 
  在这儿插一句,脑瘫患儿多数伴有手功能障碍,其主要由拇指内收、紧握拳、屈腕等,以及程度不一的前臂内旋、肩胛带内收引起,表现为不能抓握物品或抓握不灵敏、不稳,即没有手功能或手功能不灵敏、不协调。所以我们要加强手功能障碍康复治疗。
 
  1、准备活动在患儿情绪稳定时,从肩颈部到手掌、手指,再反向反复多次轻捏摸抚皮肤肌肉,同时配合屈伸、旋转上肢关节活动3 min~5 min,使上肢特别是手部肌肉充分放松。
 
  2、腕部运动一般情况反复轻轻屈伸、旋转腕部即可。对紧握拳、屈腕者,握住患儿手部再适当稍过度地握拳屈腕并保持1 min左右,然后反向(张开手指,腕背屈)保持1 min左右,放松活动腕部,或其他部位治疗活动,3 min~5 min后重复1次。
 
  3、拇指运动主要针对拇指内收者,在上述两项活动的基础上,加强拇指根部的按摩,同时让关节旋转活动,重点是尽量背屈指掌关节并保持1 min~3 min.患儿处于卧位和坐位,前臂伸直旋后,固定手掌,从大鱼际根部推至拇指尖,反复多次,以皮肤微红为度。对拇指的掌指关节和指尖关节分别进行拔伸、滑动、对掌、对指等活动。
 
  4、游戏训练完成持续训练最重要的是想办法诱发患儿的兴趣,使用玩具进行游戏训练,如:串珠、搭积木、捏橡皮泥等。精细运动训练如拇食指捏、三指捏,手眼协调训练,双手协调训练如手掌抓握玩具训练,手部感知觉训练如:痛温觉训练、毛刷擦刷、闭眼摸物。
 
  5、日常生活训练针对大年龄儿童,注重在生活中的训练,如:穿衣、如厕、梳头。还应注意训练患儿的定向力、注意力、判断力、解决问题的能力和社会生活适应能力。
 
  6、矫形器的应用为防止和改善手部畸形、挛缩,维护手的功能,可以配带适当的手部矫形器,如功能性拇指矫形器等。
 
  下肢:对下肢髋关节内旋、内收,膝关节伸展、裸关节跖屈的小儿脑瘫患儿,如用双手分别握住两膝关节上方,外旋大腿即可分开。如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋袜者,只要将小儿髋关节屈曲起来,分开两腿即可使脚板屈曲。

  卧位和躯干:
 
  小儿脑瘫长时体仰卧床,伸肌会增强,白天可用吊床,晚上用沙袋垫褥成吊床状。张力极低者,仰卧时会出蛙势姿势,可用围巾或尿布将肩膀前拉系在胸前,肘关节下开放,和并拢双腿而自由活动。躯干旋转良好表现为各型小儿脑瘫能正确地翻身。一种训练法为两手抓住小儿两踝关节,作左右交叉运动,双腿带动髋部使骨盆旋转而带动躯干。另一种方法为让患儿双臂上举过头,抓其两肘或一侧肩部做躯干旋转运动。
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