早期识别脑瘫及时开展专业康复

 

　　凡有难产经过（胎儿过大、胎位不正、产道异常、羊水过少、脐带绕颈、宫缩无力等）或需胎头吸引、侧切、产钳等助产的婴儿；剖腹产、早产、低体重儿；疑有产前、产后病毒、细菌感染的婴儿；母亲有精神病，癫痫、结核病及红斑狼疮等自身免疫病，孕期需药物维持治疗，以及母婴血型不合，有溶血倾向的婴儿等，都是可能出现脑瘫的高危人群。

 

　　对于高危人群，不仅妇产医生心里应有数，还要把围产期的情况如实记录在出生病历中，以备后来接诊的儿科医生参考。让父母知道自己的孩子属于脑瘫高危观察对象并学会如何观察：

 

　　新生儿期一般脑瘫在新生儿期难以作出诊断，不过认真观察也会发现一些蛛丝马迹。如吮乳困难无力，觅食反应差，如用奶头碰婴儿口周，正常孩子会自动寻找奶头，并有力的吸吮，脑瘫儿则不能；孩子过于安静或容易被激惹，或无原因不停的啼哭等都值得警惕。

 

　　另外。严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高（正常新生儿屈肌占优势），仰卧位时双下肢伸直，两腿分开（外展）困难，有时背部肌肉紧张，医学上称为角弓反张姿势，即头肩和臀着床，腰背离床拱起：双肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数脑瘫患儿表现为肌张力低下，活动减少，早期识别比较困难。

 

　　6个月以内

 

　　随着月龄增加，脑瘫患儿从肌张力低下进入肌张力增高，如活动其关节，可感觉有阻抗，不象正常儿那么自然灵活，用足跟触耳达不到；将小儿俯卧托起悬空，脑瘫患儿颈部肌张力低下，头下垂；扶腋下令其直立时，正常儿双下肢呈弯屈状，而肌张力高的脑瘫患儿则表现下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状；3-5个月正常儿可自己玩弄双手，脑瘫患儿则不能；正常儿三月俯卧抬头、六月月独坐，脑瘫患儿都做不到。

 

　　此期患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚角及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势等，都提示有脑瘫的可能。

 

　　如果家长发现以上现象，就应到医院进行系统检查。

 

　　6个月-1岁

 

　　几乎所有的脑瘫患儿都应在此年龄段做出诊断。正常儿6-8个月能伸腿独从，脑瘫患儿因张力高两腿伸直，不能成从位，强扶成坐位，松手后随即向后倒下；从坐位拉双和成直立位时，膝关节不弯曲，两下肢僵直，双足尖着地；7-8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状，爬行时上肢或下肢不会交替伸屈，哪侧不灵活，表示对侧脑损害较重；蒙面试验，即在仰卧时用手帕蒙其脸，正常儿会很快将手帕扯掉，按住一手，会用另一手扯，分别试验，不会扯的一侧为异常。

 

　　由于脑瘫患儿症状轻重不同，时间上有早晚，仅靠家长早期发现，做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到儿科进行相关检查，尤其是对高危儿，应在出生1个月、3个月、半岁进复查，防患于未然。儿科医生对高危儿连续观察，对脑瘫的早期发现至关重要。

 

　　对脑瘫儿童来说，早期发现之后即应开展相应的康复治疗，主要分成两个部分，一是社会康复，二是职业康复。

 

　　小儿脑瘫的社会康复是使患儿获得社会生活能力，促进脑瘫儿全身心发展而给予的物质和精神素质方面的帮助和培养，如对家庭及经济状况咨询等；而脑瘫的职业康复在于使患儿将来能在社会上获得经济上的独立，而根据患儿的能力或潜能进行某些适当的专业技能培训的康复措施，是全面康复的重要组成部分，此项康复主要是针对大龄脑瘫儿。

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