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脑瘫综合评估系统康复保证疗效

   脑瘫FSPR术在术中可保留患儿的神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能,也不会增加手术难度和危险性,同时又减少了并发症的发生,有效提高了手术的疗效。但是在手术之前我们会建议用步态分析来评估脑瘫患者,动态肌电图也可用以评定上肢的活动。另一术前评估的有用工具是经局部注射乙醇至需要检查的部位,以暂时消除或缓解肌肉痉挛,这种肌肉痉挛的环节显示手术后所期望的永久性改善。

 
  具体来说,我们在进行每台脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。
 
  当然,由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛弄脑瘫的治疗:其一是选择合适的病例;其二是选择解除痉挛的神经分布节段;其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。FSPR术在临床使用中,都做到了三者缺一不可方进行,有效避免了不顾质量、盲目扩充病例的现象发生,使得手术更为有效与安全。无不符合这一原则。
 
  提醒一句,为了保证及提高手术效果,FSPR术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,但是如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。
 
  比如,手术之后我们需要对脑瘫儿童进行爬行训练、跪位训练、立位(及及立位平衡)训练、步行训练等。爬行训练包括四爬位的保持、四点三点、两点支撑负重平衡训练等。同时也要注意对脑瘫儿童社会能力的训练。动作疗法每年集中训练多次,时间长短不一,从1-14天不等。脑瘫儿童在这个特殊的社会群体中,参加各种集体活动,学习社会交往,学会各种日常的生活习惯,如朝会,饭前,饭后的社会活动,唱歌,游戏,外出散步等,使得儿童的社会能力得到训练。
 
  总之,小儿脑瘫综合治疗最为重要,需要神经科医生、康复科医生和矫形科医生合作完成。经过临床验证,脑瘫康复治疗并不能仅仅依靠一次手术、一段康复就能完成,不管进行哪种手术,脑瘫术前术后的康复必不可少,尤其是术后康复更是重中之重。
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