康复手术改善脑瘫上肢功能障碍

 

　　临床发病率最高的痉挛型脑瘫患者上肢关节最常见的畸形位置是：手指屈曲，拇指屈曲可以伴有内收、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲和肩关节内收和内旋。上肢治疗目的是获得功能活动

 

　　除去由家长或康复师作为主体进行的理疗、按摩及被动活动外，脑瘫患儿应该积极发挥个人的主观能动作用，主动进行各项针对上肢（包括手部）的康复活动，不断加强训练以增强上肢肌力，主要有以下几种方法。

 

　　肩、骨盆法（shoulder-pelvis，SP法）：患儿取仰卧位，一位治疗师在患儿头侧，用双手分别固定患儿的双肩部，然后用一手抬高一侧肩部并向对侧旋转，另一手固定另一侧肩部，同时扶着使上部躯干旋转。而另一名治疗师则在患儿下肢侧，双手固定患儿的骨盆部，向与肩部旋转相反的方向回旋骨盆，当患儿的胸椎、腰椎充分回旋后，保持此姿势3分钟。治疗开始时不宜过度回旋，随治疗的进展逐渐增加回旋度。此法适用于脊柱回旋功能障碍的患儿，可用于纠正脊柱侧弯，使脊柱逐渐恢复对称状态。

 

　　肩胛带法（shouldergirdle法，SG法）：患儿取俯卧位，在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫，治疗师用手握住患儿一侧上肢使患儿的肩关节轻度外展，然后最大程度的内旋，肘关节轻度屈曲约50一70角度，前臂呈最大程度的内收，手关节掌屈，手指屈曲，拇指屈曲握拳置于腰部，并保持此姿势3分钟。此法可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低，肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

 

　　肩胛带法上肢法：上肢法由三个阶段组成，患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指，形成拇指在内握拳样后紧握，腕关节内旋尽可能掌屈，肘关节屈曲，肘部按在侧胸部上保持3分钟。3分钟以后，使患儿手指张开，上肢伸展，肘关节伸展，上臂外旋，关节背屈，肩关节外旋、外展90度，然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头，腕部掌屈，前臂内旋，肘关节屈曲，仍以肘部压在侧胸部，如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次，最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态，扩大上肢关节的可动域，用于矫正上肢的异常姿势。

 

　　上肢与肩部关键点调节：前臂内收、肩关节前屈、内旋，可抑制头背屈及全身伸展姿势，对手足徐动型有效；前臂外展、肩关节外旋、后伸，肘关节伸展，可抑制胸部及颈部肌肉屈曲，促进全身伸展姿势，促进抗重力伸展，也可促进手指伸展；使肩关节外旋上举，可抑制屈肌紧张性屈曲，促进脊柱、髋关节和下肢伸展；使前臂外展、手关节伸展，拇指外展，可促进全指伸展。

 

　　对于手来说，其功能就是握持、放松、捏持和传递活动，亦必须能伸手触摸到物品。而当肩关节与肘关节没有活动时，此时手亦不能发挥其功用。若手部有功能就可以通过手术重建而获得功能，则可以考虑肩关节、肘关节和前臂手术。

 

　　也就是说，脑瘫手术有时可部分改善手的外形与功能。上肢手术主要是把上臂和前臂放在功能位，使患者能伸直手指与腕关节。在做出手术决定时，不但要正确评估肢体运动与感觉，而且要考虑到患儿年龄及其智力水平，手术后，上肢要与下肢需要更多的术后训练，因此患儿的年龄与智力是极为重要的。

 

　　比如对于痉挛型脑瘫来说，要改善其上肢功能障碍，可以在颈椎部进行FSPR手术。此手术全名为功能性选择性脊神经后根部分离断术，又称脑瘫一期手术，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍有效的方法。术后可根据具体情况选择是否行二期手术（即脑瘫肌力肌张力调整术，简称CPMMA手术）。

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