融合多学科多手段综合治脑瘫

 

　　我们一直强调，对于脑瘫儿童应该在确诊病情之后即展开早期康复训练。对脑瘫患儿来说，他们如果接受早期运动疗法的话则效果明显：我们可将功能训练主体方法导入发育训练。正常伸展模式练习，患儿下肢稍外展、外旋，颈部、脊柱、髓关节部分充分伸展。同时诱导上肢的正常支持性。

 

　　需要注意一点，脑瘫儿童的训练伸展模式是立位不可少的必要姿势。很好的利用母亲膝和腹部，使患儿的上肢稍向后伸展来诱发躯干和颈部的伸展。在拉起同时诱发患儿积极地屈曲颈部，从这种姿势前后左右，一点点地拉动，尤其是练习躯干上部颈立直运动。

 

　　对脑瘫婴儿来讲，不只在获得四肢和口的协调性上很重要，而且能举起骨盆左右摇晃时，其中又蕴含着翻身动作。做此训练时，注意不要向后推拽肩部。进一步采取的回旋动作模式。导人胸部和骨盆间的分离回旋动作，和俯卧位向仰卧位翻身动作关连着。

 

　　在胸部和骨盆部间导人分离回旋，关连自俯卧位向仰卧位翻身。同时在俯卧位伸展两上肢来抬起上体的姿势；具有以一侧上肢支持来解放扭转躯干的姿势，这是将来从俯卧位向坐位发育的必要过程。以上是脑瘫婴儿早期获得发育基本的躯干和四肢的对称姿位，四肢、口的协调性，体轴内分离回旋的导入典型模式的基本训练。

 

　　这样的早期康复训练适用于超早期（3-4个月）、早期婴儿（6个月以后），而在婴儿后半期和幼儿早期要配合应用大球、滚筒等道具，根据患儿实际病态来治疗。在社区和家庭中要争取家长配合训练，树立信心。

 

　　当然，到了脑瘫患儿2岁半至6岁期间，若符合手术条件者则应适时接受治疗，如痉挛型脑瘫患儿接受FSPR手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）效果明显、而手足徐动型脑瘫患儿则应施行CPS术（颈动脉外膜剥脱术）为佳；如果手术之后还存在足内翻足外翻、踮脚尖、剪刀步等肢体畸形的话，还应配合矫形治疗。

 

　　需要特别指出的一占是，FSPR术对于脑瘫痉挛症状的解除彻底，降低肌张力效果好；不影响肢体的运动功能；对感觉功能影响很小；可预防肢体畸形的发生与发展；有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用。

 

　　最后再次强调一下，脑瘫手术的最佳时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。而且脑瘫术后康复训练必须做到长期坚持，因为这是保证康复效果、防止复发的关键，切不可掉以轻心；另外要注意的是，脑瘫术后康复应根据患儿的个人情况制定个性化的康复治疗方案，将医院治疗和家庭康复训练结合起来。

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