引导式教育在脑瘫康复中的作用

　　在以往的观点中，脑瘫儿童被认为是能力低下的残障者，他们存在着运动、语言、智力和神经行为等的异常。这些异常主要是由于中枢神经系统损伤导致的，也是不可逆的。而Peto认为脑瘫的儿童仍是完整的个体，需要一些引导方法来帮助他们学习如何掌握自己的身体功能，从而能像常人一般地生活。

　　引导式教育不是单纯的康复技巧或治疗方法，而是一个以教与学互动为本，从而达到功能康复的复杂而完整的体系。它主张一个患儿所需要的各种学习训练和教育应由同一个人、在同一个环境中给予，这个人被称为引导员（conductor）。在学习训练时，引导员要全面负责患儿的运动功能、感觉、理解和自助技能等全面的康复训练，以及行为规范和社会化等的特殊教育。

　　脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式教育就是根据学习的复杂性原则（the principle of complexity），用循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形成一个复杂、有序的整体。在引导式教育中，要像处理学习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是以有效的功能（ortho-function）替代原有的功能障碍（dysfunction），恢复运动控制达到实用功能康复的目的。

　　最早提出并完善了引导式教育的Peto教授认为，脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，学习困难使儿童不能发展适应或控制周围环境的能力。脑损伤是客观存在的，但不能因此认为脑瘫儿童是低能儿或存在一系列问题的儿童。

　　脑瘫儿童与正常儿童一样，都是通过同样的方法去学习，存在着智力、情绪、社交、性格和体能等各方面同步发展的要求。而人的大脑有一定的可塑性，因此要克服脑瘫儿童的学习困难，要给他适当的指引和指导，不应改变环境来迁就脑瘫儿童，而是让他们去努力适应环境。

　　目前英国和匈牙利等国家，采用引导式教育与幼儿园和中小学国家义务教育大纲的文化课学习相结合的模式，使脑瘫患儿的功能训练和学习教育同步进行，受到国际上的广泛重视。 近年来，我国引进了引导式教育用于小儿脑瘫康复治疗，并做了引导式教育在家庭中的康复应用研究，以及将引导式教育和中国传统的运动疗法相结合的研究，均取得了很好的疗效。

　　目前各地推广小儿脑瘫的引导式教育方法，促进了引导式教育在脑瘫儿童训练中的应用并取得了长足发展。如今引导式教育得到了全面的发展，开展了许多心得治疗方式，如水疗和骑马训练等，特别是日本将骑马训练引入引导式教育，非常流行。骑马训练可以激发孩子的兴趣、矫正髋关节内旋畸形、训练坐和平衡等能力，更重要的是通过骑马、喂马、清理马棚等来训练一系列运动。

　　通过乘马活动，可以使脑瘫患儿提高自信心和自立性，以乘马时人与马的关系为基础，诱发和完成一系列运动，可以促进智力低下、学习障碍儿童的人际交往、语言理解和学习能力。骑马时，姿势一定要保持骨盆倾斜后才能坐稳，可以反射性地抑制紧张，保持正常运动，规律性骑马可以明显减轻大腿内手肌的痉挛性和改善手眼协调能力，还自动获得平衡反应与直立反应。