加强脑瘫儿日常生活能力训练

　　对脑瘫儿童来说，在康复过程中进行日常生活能力的训练是十分重要而关键的，因为日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。狭义的日常生活活动能力是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等；广义的日常生活活动能力还包括与之相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。

　　人们在日常生活活动中，均具有以下共同的基本动作，如移动体位，独坐，坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行训练，该项训练可使患者在现实生活环境里，把学到的上述各种动作结合起来，运用到实际生活中去。

　　比如，在日常生活活动能力训练中如何对脑瘫儿童开展穿脱衣服的康复训练呢？在家长训练脑瘫患儿穿脱衣服之前，首先应加强患儿对自身肢体、衬衣、外套、裤子、鞋、袜等基本认识的训练，其次，再帮助患儿选择一最容易穿脱衣服的体位，也就是说：最能缓解痉挛，最易自我控制四肢的体位，最后，慢慢地由最容易的体位，发展到最实用的体位上去。

　　1、床上穿脱衣服的训练

　　脑瘫患儿呈仰卧位，双腿屈曲并分开，把功能较差的一侧手臂伸直。然后，用另一只手慢慢地把衣服拉至肩膀，身体转向对侧（双腿呈屈曲位）呈侧卧位。用功能较好的手把衣服的其余部分从头或颈下拽出至胸前，再把身体转向另一侧，把剩下的那只手臂穿入袖中。

　　诱导脑瘫患儿穿脱衣服：穿脱裤子时，脑瘫患儿可以呈仰卧位或侧卧位，只是在穿脱裤子时，一只手需抓住床沿或床头以抑制手的摇摆动作出现。裤腿也应先穿较差的一侧，再穿较好的一侧；等两侧裤腿穿好之后，双腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手抓住床沿，另一只手把裤子提上。穿脱袜子与穿脱裤子的动作近似，在这里就不做详细解释了。

　　2、坐着(或站着)穿脱衣服的训练

　　脑瘫患儿呈坐位，一只手抓住木棒或床栏以抑制手的摇摆动作出现，另一只手把衣服套在头上，然后把手伸入袖中，接着，双手交换，再把另一只手穿入衣袖，穿脱裤子时，应用一只手抓住眼前木棒、床栏或椅子边沿，用另一只手把裤腿套在腿上，拉至膝关节以上，然后，双手交换，把另一裤腿穿上。之后，身体略微向前倾，用一只手或双手同时把裤子提上。脱衣服的动作顺序与穿时正好相反。

　　再看看如何对脑瘫儿童进行行走能力的训练。对于每一位脑瘫患儿的家长来说，都希望自己的孩子能象正常孩子一样站起、行走、玩耍，而对于脑瘫患儿本身来讲，站立及步行是一较复杂，较困难的活动。因为，患儿不仅要学会如何控制自己的头、颈、躯干及四肢，而且，要掌握如何维持身体的平衡(包括在坐、跪、立、走等姿势下)及躯干与四肢，上肢与下肢和双下肢协调的能力。

　　1、站立训练

　　对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说，被动站立，不仅降低肌张力，预防骨质疏松，而且，能给患儿双足一正确的负重感觉。同时，也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。

　　方法：利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿双脚分开后，将脚尖对正前方，摆放于地面固定好，让患儿在这种体位下，每日持续站15-20分钟左右。

　　2、单脚站立训练

　　当患儿主动站立位可基本维持后，我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练，这也是立位动态平衡训练的开始。

　　徒手方法，也就是说，不利用任何辅助器具，只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。

　　A．横向移动：家长双手放于患儿骨盆两侧，当身体重心移向一侧时，家长用放在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢，把身体重心移向对侧。

　　B．纵向移动：患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时，家长把一只手放在该侧的臀部，给患儿一向前的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保体干也随之前移。反之，当患儿身体重心向后移时，家长的双手由推力变为向后拉。

　　也可让患儿站于自制的平衡板上，家长用双手扶着患儿骨盆两侧，一则可保护患儿以免摔倒，二则可通过对骨盆的推拉动作，来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右，从前移到后；或是也可让患儿站在家中的地秤上，让双脚踩在上面，然后，身体重心慢慢地由一侧移向另一侧。通过地秤，我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。

　　3、单脚移动的训练方法

　　方法1：徒手方法，家长让患儿手扶一张椅子站定后，让患儿把身体重心移到一侧，家长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然后，让患儿屈膝上抬，脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样，反复地由前向后，再由后向前地练习，直到患儿能自我掌握这一动作。

　　方法2：让患儿双手扶床栏站立后，把身体重心移向另一侧，另一只脚可踩一小木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后，让患儿把脚向前向后摆动。

　　方法3：让患儿扶床栏，一只脚负重，另一只脚迈上，迈下小木凳之类有一定高度的物体。物体的高度，可根据患儿能力的提高，而不断增高。

　　4、几种常见的辅助脑瘫患儿行走的方法

　　患儿在步行时，家长需站在患儿前方，用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力，我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾，双肘伸直为准。

　　若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位，家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似，只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些，以便患儿在行走时，髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。

　　对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说，如果他的患侧肌张力较高，在行走时，家长可以用手牵住他的患手，那么，一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展，另一方面也避免了在行走中，患侧上肢肌张力的增高。反之，患侧肌张力较低或接近正常时，我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为，患儿的患侧在行走中，可逐步学会一正常的行走姿态。如：在迈步时，体于的旋转，向前摆动手臂等。