脑瘫儿童肢体运动障碍康复治疗

　　当脑瘫儿童接受了正确的外科手术明显缓解了痉挛症状，矫正了髋关节和踝关节的畸形，改善了双下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础之后，进行合理的运动功能康复训练对改善运动功能是大有好处的。

　　为提高康复效果，我们强调术后早期功能训练，即1周后床上做上肢肌肉运动训练和双足足趾定时主、被动运动。脑瘫儿童手术后石膏固定6周，可帮助患肢固定于功能位，防止延长肌腱的撕脱，利于伤口的愈合。术后6周石膏拆除后，加强下肢的肌力训练及正确姿势的保持，建立正确的坐、站、下蹲及爬行、行走的运动模式，防止痉挛复发。

　　脑瘫的特点决定了脑瘫患儿康复训练的复杂性和长期性。我们注意给予患儿及家长合理的心理疏导，以取得患儿的主动配合。如刚拆除石膏时，告诉患儿手术伤口已完全愈合，不必过多担心伤口撕裂等问题，让其放松心情投入训练；鼓励患儿及家长树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪，长期坚持训练。脑瘫患儿坚持训练时间越久，其远期效果越理想。

　　痉挛是影响脑性瘫痪患儿运动功能的重要原因之一，严重阻碍其正常的生长生育，长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形，甚至关节功能的完全丧失。当脑瘫儿童接受了正确的外科手术明显缓解了痉挛症状，矫正了髋关节和踝关节的畸形，改善了双下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础。术后石膏固定6周，可帮助患肢固定于功能位，防止延长肌腱的撕脱，利于伤口的愈合。

　　当然，除了采用必要的手段时行下肢功能的改善之外，我们也要重视脑瘫患者上肢功能障碍的治疗。无论是运用外科手术或康复训练的治疗中，我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行：如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力，所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注，尤其是双手的协调能力；而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重，因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目，目的是提高日常生活能力。

　　日常的脑瘫康复训练可以物理疗法和作业疗法为主，包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习)，以及强制性诱导运动治疗等，我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析，这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础，也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。

　　另外，还可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫儿童练习视觉固定、视觉跟踪和手-眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触。通过这些有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练，最大程度地提高患儿生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。

　　同时，我们还要注意到分别针对脑瘫儿童上肢粗大运动功能精细运动功能作出训练。手部的很多精细动作是需要在坐位下完成的，因此在对脑瘫患儿进行手部精细功能训练之前，就要先训练他们获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力；或是在训练时给患儿提供适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的坐姿，进而进行手部精细功能训练。