脑瘫综合治疗也要讲究个性化

　　无论是什么病情的脑瘫患儿，在康复治疗中有一个相似点是不可避免的，就是应遵循"早期康复训练、外科手术及术后康复训练"这样一个原则。如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时，我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长，脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。

　　及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预，可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾，任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型脑瘫患儿，我们主要采用功能性选择性脊神经后根部分离断术，即FSPR术进行治疗，限制性地切除腰部L2～L5的棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法）。

　　相比以往的治疗方法，我们做了一些改进，比如：鉴别并分离L2～S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束；神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的神经束支；多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观，克服主观经验的盲目性，提高疗效降低并发症；保留棘突的单侧半椎板切开0.6cm方法治疗单侧肢体痉挛。

　　对于一些存在明显肢体畸形的孩子，在FSPR之后还需要进行二期矫形手术。因为整体解除痉挛是功能改善的基础，畸形矫正是必要的补充，所以必须牢记FSPR在先、矫形手术在后的治疗原则，手术顺序万不可颠倒。

　　脑瘫会严重影响患儿的生活自理能力，使得他们的衣、食、起、居都要依靠他人的帮助才能完成，读书就业就更是难上加难。在脑瘫儿童病情得到确诊之后，应尽早对其进行科学规范的治疗，必须从脑瘫患儿身心两方面着手，既改善其功能障碍和能力障碍，也要改善其不利条件，调整社会家庭环境，促使其全面康复。

　　另外，小儿脑瘫必须强调早期康复，因为患儿年龄一旦增大，中枢神经系统的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗将较困难。另外，如治疗较晚，不对称的异常姿势和将会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。这个长期而漫长的康复过程中，一定要强调家长的重要作用，因为患儿在医院与专业康复师或医生的接触毕竟是短期的，很多康复需要在家中完成，家长的积极配合十分重要。