脑瘫儿行走能力的针对训练

　　脑瘫患儿因为大脑神经受到严重损伤，从而导致非进行性的中枢性运动功能障碍，换言之，无法像正常人一样行走是他们的最典型的症状，引外还伴有语言、视觉、听觉、智力等多方面的障碍。从提升脑瘫患者生活质量，提高他们生活自理能力方面来说，让他们尽量地恢复行走功能在脑瘫患儿的康复治疗中占到很重要的地位。

　　一般来说，一个发育正常的儿童要完成独走大约会经过11至15个月的时间，其发育顺序如下：

　　1、新生儿步行即阳性支持反射和自动步行反射。

　　2、抑制期，阴性支持反射，下肢屈曲不能持重。

　　3.移行期，即立位上下跳跃。

　　4、牵手可迈步走。

　　5、独走开始，步幅宽，步距少，手抬高，股膝屈伸缺乏连续性。

　　6、先用足跟着地，再用足尖离地，连续步行。

　　7、综合步行，上下肢配合协调步行，也称成熟步行。

　　依据以上事实，再依据多年的临床实践，我们认为要治疗脑瘫患儿行走功能的障碍必须分成以下两步来走，这样方能达到理想的康复效果：

　　第一步：让患儿能在保护下行走20～50米，步距较好，有较好的平衡能力；

　　第二步：此时主要为纠正患儿的异常姿势，训练难度也有所增加，需要患儿整体基础（功能）要好，使患儿控制能力及协调能力能够很好的发挥，步宽、步数、步态较好，能上下台阶（15厘米），这阶段需要时间长，容易出现反复，所以每个动作必须重复练习。各关节运用摇运法每天按摩20分钟，才能达到第二阶段理想的效果，也就是脑瘫恢复的最后一关。

　　人类要完独立行走必须具有两下肢持重能力及立位平衡反应；动态平衡反应及两下肢交互伸展能力；四爬运动完成良好等四个条件，而如果我们对患儿异常姿势纠正的越好，其行走能力也能恢复得更好。

　　目前我们临床上常采用以下两种针对行走能力的康复训练方法：

　　一、行走矫治方法

　　1.用外展步行板训练交叉步态；

　　2.用平行梯子训练步幅异常

　　3.用Bobath球训练法矫治各种异常姿势及反射；

　　4.滚筒训练行走法：①仰卧于滚筒上一促脊柱和股关节伸；②俯卧于滚筒上一促进手支撑和抬头；③俯卧于滚筒上一促进全身伸展；④单肘支撑一治疗脊柱侧弯；⑤四爬位训练。

　　5.站立位的静态平衡与动态平衡调练；

　　6.立位促通板训练患儿正常步行步态与姿势。

　　二、常用行走训练的实施方法：

　　行走必具备两下肢持重能力及立位平衡反应；动态平衡反应与两下肢交互伸展能力。

　　1.训练者站在患儿背后，将双手握住其骨盆两侧，帮助患儿骨盆分别依次向前办旋转，以带动双下肢随着骨盆的旋转向前迈出，左右交替进行，从而让患儿感觉到交替步行和交替负重的感觉。

　　2.训练者握住患儿的双肩随着患儿一侧下肢向前迈出，训练者也可让患儿相反一侧的肩及上肢同时向前迈动，随着这一测体干也向前方旋转。对于交叉步态，可用外展步行板，宽基底步态可用步态模型作训练。

　　一般来说，拥用正常的坐位平衡能力、爬行能力及翻身能力的脑瘫患儿，如果能很好的配合进行这种康复训练，绝大部分的人三个月以后就能独立行走。而存在剪刀步、踮脚尖、足内翻（外翻）等情况的患儿，则需要在康复训练中配合接受各种外科手术（如FSPR术、颈动脉外膜剥脱术）或矫形治疗，方能取得更好的康复效果。