脑瘫康复手段之运动功能训练

　　小儿脑瘫一旦确诊之后就要及早进行治疗，而运动功能训练是康复医学中最主要的物理治疗，作为一种集主动疗法、全身疗法、功能恢复疗法、自然疗法及预防疗法于一身的运动疗法，在脑瘫儿的康复治疗中有着极为重要的地位，可以促进肌肉、关节活动和改善肌张力。

　　运动康复疗法又称治疗性训练，是根据运动神经生理学原理，在逐步总结的基础上制定出来的，代表性的有Bobath法，Vojta法，Fay法和Peto法等，这些方法利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等），来达到缓解脑瘫患者症状或其改善功，使一些脑瘫患儿进入了正常化。

　　我们还要介绍的是根据神经心理学的原理和神经发育的规律，采用促进和强化的治疗方法。这一疗法主要采用刺激本体感觉神经或其他感觉器，经感觉中枢整合后，使神经肌肉兴奋性提高或降低的过程，以改善肌张力，促使主动运动困难或不协调的肌群容易完成某项活动。常用的促通技术有Bobath、 Rood、Kabat、Temple-Fay和Brunnstrom、Vojta等技术。

　　以上两大类技巧实际上是互相渗透、互含内涵的，可根据各人情况选用。对痉挛型者行抗痉措施，对徐动型和软瘫者调节肌张力，宜关节加压固定和增强稳定性，总之，均需控制关键点，抑制异常模式，诱发主动运动。

　　在脑瘫康复训练过程中，运动疗法可以维持和改善运动器官的功能；增加心肺功能；促进代偿功能的形成和发展；提高神经系统的调节能力；增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力以及发挥患儿主观能动性，转化消极情绪。

　　脑瘫运动康复训练还包括肌肉活动的训练与增强关节活动范围、改善肌张力的训练。脑瘫的主动运动即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强肌力、改善局部和全身机能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动，以引导患儿作自主运动。年龄稍大的脑瘫患儿，可指导他作医疗体操。

　　脑瘫的被动运动是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗师、患儿健肢或器械力量协助完成的动作，被动运动适用于各种原因引起的肢体运动障碍，可松弛肌肉痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带；保持和增强关节活动，防止肌肉萎缩，防治关节粘连和挛缩，并可增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射，为主动运动作好准备。

　　另外，抗阻运动也很重要，即让脑瘫患儿在作主动运动过程中，除克服自身重力外，无其他负荷时，称随意主动运动。如需克服某些外加阻力，称抗阻主动运动。抗阻运动是在对抗外力的情况下所进行的主动运动，如利用沙袋负重训练等。此法可易化更多肌梭，促进和恢复肌力与耐力，增强关节的稳定性。

　　另外，脑瘫患儿运动障碍、关节活动减少。日久发生组织粘连或肌腱痉挛，使关节活动范围进一步缩小。关节周围有致密的韧带和疏松结缔组织等组成成分，在关节制动的情况下，韧带因受不到牵拉会自动缩短并失去弹性，疏松结缔组织则发生增生变性而成为致密的结缔组织，从而可造成挛缩。临床上常见预防挛缩比治疗挛缩容易得多也重要得多。在康复治疗中，首先要保持良好的肢位并保持关节的正常活动度。此法可分主动和被动关节活动训练。

　　在纠正脑瘫患儿所存在的异常姿势方面，要通过手法使运动疗法与手法矫正有机地结合起来进行康复训。对脑瘫的运动康复训练必须从患儿整体出发去制定，按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练，并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。