脑瘫患儿抓住术后康复有效时机

　　脑瘫患儿经过选择性的神经手术治疗后给再次康复带来了一个很好的机会，所以脑瘫术后康复是至关重要的。一般来说，我们提倡的科学规范的术后康复训练分为一年期的院内康复及一年后的家庭康复。手术之后的头一年，以每三个月为一个周期，在医院内由专业康复师指导下进行科学康复，每个时间的康复训练侧重点都会有所不同。

　　也就是说，外科手术为小儿脑瘫的治疗开辟了一条新的途径，为康复训练创造了良好的条件，但是手术治疗只是脑瘫系统康复治疗的一部分，手术后的康复是提高手术疗效的重要保证，决不能认为手术解决了一切问题，而忽略术前术后康复（尤其是术后康复）。

　　脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，小儿脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，小儿脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

　　比如痉挛型脑瘫患儿，痉挛是影响其运动功能的重要原因之一，严重阻碍其正常的生长生育，长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形，甚至关节功能的完全丧失。当这类脑瘫儿童接受了正确的外科手术明显缓解了痉挛症状，矫正了髋关节和踝关节的畸形，改善了双下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢主要功能-行走能力的建立奠定了基础。术后石膏固定6周，可帮助患肢固定于功能位，防止延长肌腱的撕脱，利于伤口的愈合。

　　现代运动再学习理论认为，特定任务的反复训练是提高运动功能的有效方法。为建立患儿的行走能力，我们反复训练患儿爬行和踏自行车能力，良好的爬行能力不仅明患者的关节活动度较好，还能间接反映下肢的功能状态以及运动协调性，是独立行走的基础。我们的临床实践也证实了这一观点。

　　手术后3天开始可用轻柔的动作按摩患儿双下肢，被动活动足趾及踝关节，每次20―30分钟，每日2次；术后4―7天被动活动髋、膝、踝关节，同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身，增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备；术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估，根据评估结果再进行有针对性的康复。

　　当手术后6周脑瘫儿童石膏拆除后，加强下肢的肌力训练及正确姿势的保持，建立正确的坐、站、下蹲及爬行、行走的运动模式，防止痉挛复发。脑瘫的特点决定了脑瘫患儿康复训练的复杂性和长期性。我们注意给予患儿及家长合理的心理疏导，以取得患儿的主动配合。