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脑瘫手术后应加强康复训练

  我们一直强调在脑瘫手术之后,仍需要长期坚持康复训练。因为临床研究发现,脑瘫患者经过各种外科手术后,其肌肉力量不可避免地受到一定程度的减弱,在术后石膏固定期间,肌肉也会出现一定程度的萎缩,使站立及行走姿式也发生改变(比如负重力线、负重部位和关节角度等)。基于以上这些原因,经过手术之后,脑瘫患者必须要进行长期规范的康复训练,使肌肉力量得到充分提升,这样站立姿势及行走步态才能得到有效的改善。

  痉挛型脑瘫的康复训练:

  1、上肢功能训练:痉挛型小儿脑瘫的腕指关节屈曲,拇指内收训练逐渐提高痉挛型小儿脑瘫患儿的双手功能。

  2、下肢功能训练:因为痉挛型脑瘫患儿下肢障碍的表现多种多样,也是其最主要的症状,康复训练应针对不同情况分别进行。

  ①针对剪刀步态的康复训练

  痉挛型小儿脑瘫患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。

  ②针对下肢屈膝的康得训练

  采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

  ③针对膝反张的康复训练

  矫正"膝反张",主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:将痉挛型小儿脑瘫的患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

  ④针对尖足及足内、外翻的康复训练

  自我牵拉法-痉挛型小儿脑瘫患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

  手足徐动型脑瘫的康复训练

  1、对比较固定的异常姿势进行破坏:

  ①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:

  进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

  ②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:

  患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

  2、抬头训练及头颈部稳定性训练:

  ①俯卧位:在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑。

  ②盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。

  ③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

  3、提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:

  ①已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

  ②对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

  ③对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

  ④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

  ⑤为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

  4、提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:

  ①搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

  ②跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

  ③扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。

  ④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。

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