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脑瘫术后多行主动康复训练

  脑瘫手术之针对痉挛性、僵硬性、间断性的肌痉挛程度,可单独或组合使用各种训练手法进行康复训练。一般重度患者多用抑制为目的的手法进行训练;中等患者则在抑制的同时加用促通手法;而轻度患者在用促通的同时也可考虑用抑制手法进行训练。

  应用上述近体位控制关键点开始,随着康复治疗地不断进行,可以逐渐以被动的保持来减少操作,并移向肘、手、手指、膝关节、足关节、足趾远端部位。这里要提醒一点,应注意对患儿不要过于协助,而尽量让他们进行主动训练,这样才能更好地帮助其康复。

  下面,我们来具体了解一下针对下肢、骨盆带的康复训练:

  1、屈曲下肢可促通髋关节外展、外旋和足关节背屈。

  2、下肢伸展位外旋可促通外展和足关节背屈。

  3、足趾(尤以第2、3、4、5趾)背屈抑制下肢伸肌痉挛型,促通足关节背屈,下肢的外旋和外展。 骨盆带的操作主要在坐位、立位使用。骨盆带后倾坐位时,上半身屈曲位占优势,下肢伸展位占优势。立位时成后倾姿势及全身性伸展模式。骨盆带前倾坐位时上半身伸展占优势,下半身屈曲优势。立位时则成前倾姿势及全身屈曲模式了。

  典型的剪刀式肢位患儿,以足前部支持体重的痉挛型患儿起立时,如能骨盆后倾,使体重后移,并可促通髋关节、躯干的伸展,可完成良好立位姿势。一个头前屈、脊柱拱背、上肢屈曲位,两下肢固定在内收位且足底不着床的痉挛型患儿,如能前倾骨盆使躯干充分伸展,就可促通筋关节、下肢正常屈曲的前动性、练习到稳定的坐位。

  还有对手足徐动型、偏瘫患儿,若使之骨盆前倾,即能克服其步行时以腰椎部过度伸展、反张的代偿,防止摔倒,使下肢获得充分可助性。在不同肢位中应用不同手技亦可达到有效的控制,列举如下。

  (1)俯卧位:①头伸展,上肢肩关节外旋位抬起上肢,可以促通脊柱和上肢关节的伸展。②头伸展,前臂旋外,肘关节伸展,在肩关节外旋位使上肢水平位外展,就可促通脊柱伸展、手指伸展、下肢的外展。③头伸展向一侧回旋和屈曲颜面侧下肢外展,就能促通上肢向上方运动。

  (2)仰卧位:将痉挛型不重、颈部和肩胛带退缩的幼儿,如将其外展位的下肢向腹部屈膝时,则向前方伸出的两手就会容易地合到中间位了。

  (3)坐位:①对伸腿长坐位患儿,使之在髋关节充分屈曲躯干,就可以促通脊柱的伸展和头部抬举。⑦用内旋上肢保持内收位稳定肩胛带,可以促通向坐位拉起,复原到仰卧他的头控制。③按压胸骨使胸椎成圆形背,可抑制头部、肩肿带的退缩,使头和上肢向前方。

  (4)膝立位、立位:①前臂内收和肩关节完全内旋,再屈曲胸椎,能抑制手足徐动型伸肌孪性,膝关节的过伸展动作。②上肢外旋位伸展,稍向后方保持在对角线上时,对痉挛型可抑制躯干、筋关节及下肢的孪性,并可促通脊柱的伸展和破关节及下肢的外旋、外展位伸展。

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