对脑瘫患儿业说,除了两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外,挛缩和畸形在婴儿期一般不会发生,多由于运动障碍和异常姿势未得到及时纠正,形成固定的异常模式而在后期导致。
目前临床上常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛,一侧下肢较另侧呈很大内旋,躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜;足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收,以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。
早期注意观察可以看到,大多数脑瘫患儿如能在早期及时接受治疗可以防止肌肉挛缩的恶化,家长要提高警惕,注意多观察孩子肌体的情况。要做到真正解决肌肉挛缩的情况,必须以康复训练与手术治疗的手段结合进行。
三大科学康复手段有效矫治疗肌肉挛缩
1、鼓励儿童以良好的体位进行主动运动(儿童自己运动),并使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得,是预防挛缩的重要手段,上文叙述的各种训练方法均可应用,均可起到预防挛缩的作用。
2、体位支具或夹板的使用:如有挛缩倾向者,在增加被动牵拉的同时,应用支具或夹板固定,并与主动运动相配合。
3、被动牵拉:治疗师帮助患儿做被动运动,尽可能保持各关节最大活动范围。
首先取得患儿的配合,将其放在一个能减轻僵硬或异常运动的体位。握住肢体,缓慢轻柔来回牵拉肢体,并逐渐加大关节运动范围。注意要非常慢、非常轻地牵拉,不要让患儿有任何疼痛和恐惧。如牵拉踝部,须从侧位托起膝部和脚跟,缓缓做脚背屈活动,保护踝关节,在牵拉时不要让足跟偏向某一侧。有些肌肉跨越两个关节。
如腓肠肌跨越膝和踝关节。如果腓肠肌太紧,牵拉一个关节将引起另一个关节僵硬,牵拉膝关节会使脚跟部更难背屈,所以最好同时牵拉膝和足根部,使该肌全部受到牵拉,能使双脚放平,促其正确站立。