截瘫康复期要防治并发症

　　截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。在截瘫患者的康复期，我们一定要注意加强防治多种并发症。

　　1、防治褥疮。

　　截瘫患者皮肤失去感觉，局部血循不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。

　　防止方法：

　　（1）保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。

　　（2）两小时翻身一次，日夜坚持。

　　（3）对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25%～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。（

　　（4）若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。

　　2、防止泌尿系统感染。

　　因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。

　　防止方法：

　　（1）插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。

　　（2）冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。

　　（3）导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。

　　（4）鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。

　　（5）膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。

　　（6）有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的间歇性导尿。

　　3、关节僵硬和畸形的防治。

　　因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。

　　防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。

　　4、呼吸道感染的防治。

　　高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。

　　防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。

　　5、对症治疗。

　　（1）颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。

　　防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液，应用抗菌素等。

　　（2）便秘处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石蜡，必要时2～3天灌肠一次。