小儿脑瘫外科手术介入必要性

　　对于脑瘫的治疗，必须是一个实事求是科学客观的过程，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。同时还应严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则，生长发育和病情进展的一定时期，由外科介入治疗工作，有明确的治疗方案，按程序化、标准化进行。

　　也就是说，对于脑瘫的治疗，我们必须坚持康复→FSPR手术→康复-矫形手术→康复的原则。在康复基础上通过手术治疗，患儿在术后肌张力情况都得到有效改善，一些并发症状及异常体征（如癫痫、流涎、斜视、上肢痉挛、行走功能等）也得到明显改善。

　　当然，一些患儿在术后可能会出现诸如一过性尿潴留，尿失禁，应激性溃疡，感觉影响，脑脊液漏等早期并发症，但随着术后调理及术后科学康复，都能得到恢复。

　　目前来说，脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛，并进行必要的畸形矫治。一般来说，小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁，其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。

　　手术治疗常用的有FSPR手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术，也称脑瘫一期手术）、SPN手术（周围神经缩窄术）及CPS手术（颈动脉外膜剥脱术），CP-MMA手术（脑瘫肌力肌张力调整术，也称脑瘫二期手术）现在主要作为FSPR手术之后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

　　也就是说，解除痉挛的FSPR术应先于其他手术进行，MMA手术应在FSPR手术之后依据康复情况分期进行。同时，术前术后的康复训练不可随意中断，主要包括语言、肢体和认知等康复训练。因为虽然脑瘫儿运动神经元受损，但大脑的可塑性非常强，如果经过长期系统的恢复训练，很多孩子都可以实现自理，甚至可以回归社会。

　　概而言之，对于一些存在明显肢体畸形的孩子，在FSPR之后还需要进行二期矫形手术。因为整体解除痉挛是功能改善的基础，畸形矫正是必要的补充，所以必须牢记FSPR在先、矫形手术在后的治疗原则，手术顺序万不可颠倒。